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咽下烤鸭骨头 差点直肠坏死
发布于：2016.10.21
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肛肠外科主治医师 戴炜炜
肛肠外科门诊来了一位外地口音的中年女性病人，她表情痛苦，满头大汗，如坐针毡，说大便解不出来。按常规思维，以为是常规便秘，细心的接诊医生却从她的口述中听出蛛丝马迹。仔细检查肛门，发现肛门已经水肿、发紫，肛门里面被一个类似乒乓球样的异物堵住了，原来这才是大便解不出来的原因。
进一步询问病史，患者有点不好意思，支支吾吾半天。前几天，她女儿买回家一只烤鸭，吃完鸭肉后，因鸭骨头脆香，她不舍丢弃，就把鸭头和鸭骨头一并嚼碎吃下去了。会不会是大量鸭骨头在肠道内不易消化，与食物残渣混合形成团块堵塞直肠下段呢？拍个腹部平片一看，果不其然！
这在医学上称为“肛门直肠异物”，一旦堵塞肛门，很难自行排出，若用力排便，肛内异物易损伤直肠，甚至穿破肠管引起穿孔。手术取出是最有效的办法。若异物位置较高，需要在全麻下开腹，剖开肠管，取出异物，可是创伤大，甚至病人需要大便改道，半年后再放回去，住院手术费用较高。因患者是从外地来泰州打工的，经济负担较重，综合考虑以上情况，根据从医多年的经验，马志才主任决定在门诊给病人打局部麻醉从肛门里面取骨头。
因鸭骨头较多，且部分在肠道分散开来，手术只能取出堵在肛门口的鸭骨头，肠腔内的骨头在往下排的过程中有可能再次堵塞肛门。当肛门镜撑开肛门，一股恶臭扑面而来，直肠下段至肛门口全是形状不规则的碎骨头，团在一起，直肠黏膜长时间被挤压缺血，已经发紫，再不处理就要坏死。取骨头可是个技术活，不但要防止骨头往回滑，而且因为鸭骨头细碎不规则，只能一块一块地取，取的时候小心翼翼，不能损伤直肠黏膜，不然黏膜破了就会大出血。花了一个多小时，才将堵在肛门口的骨头全部取出。患者大便解出来了，疼痛缓解了。叮嘱她回去多活动，口服导泻剂促进骨头排出。
第二天，患者又来了，肠腔里面的鸭骨头排下来真的又堵住了。又是一个多小时的“战斗”，堵在肛门口的骨头完全取干净，患者排便困难、疼痛终于彻底解决了。前几天患者来马主任专家门诊复诊，复查腹部平片，肠腔内没有骨头残留。患者笑言，下次可不能再干这样的蠢事了。
据马主任讲，从医将近30年，见过的肛门异物很多，有鱼刺、大块的鸡骨头、玻璃球，甚至还有戳破肠管的，可是像这样嚼碎骨头咽下去排不出来的，还是第一次。美食爱好者切不可贪一时之快。
