关于肾脏病的检查，不能“盲人摸象”

随着社会的进步，人们的健康意识普遍提高，经常有人问我：“医生，我也没啥不好的感觉，就是不放心，肾脏是不是有毛病，你能不能帮我查一查？”一般我都会测一测血压、看一看有无浮肿，叩一叩肾区有无疼痛，建议他们做尿常规、肾功能检测以及B超检查。可有些人就会不耐烦说:“不就看个肾脏吗，至于这么麻烦？能不能简单点，只做一种检查就可以了呢？”我的回答当然是：“不”，下面就简单地讲一讲为什么。

1，尿常规检查中，有哪些重要的指标？

（1）尿蛋白：阳性为异常，剧烈运动、发热、寒冷、精神高度紧张等刺激下，尿中可暂时出现，为生理性蛋白尿，诱因解除后可消失；如持续出现，多为病理性的，常见的疾病是肾小球肾炎。

（2）隐血或红细胞，也就是通常说的血尿，也有一过性的，如反复阳性，多为病理性的，常见的疾病有肾炎，泌尿系统感染、结石，少数与泌尿系结核、肿瘤有关。

（3）白细胞，常提示泌尿系统感染，如同时存在尿频、尿急、尿痛甚至腰痛、发热等症状，更支持诊断。

2，肾功能检测中，有哪些重要的指标？

（1）血清尿素：肾功能受损害时，可以升高，但严重脱水、心力衰竭、高热、甲亢、上消化道出血等也常见，故以血清尿素氮评估肾功能损害程度不够准确。

（2）血清肌酐：是目前反映肾小球滤过功能较好的指标，但不够敏感，在肾功能丧失50%前可无明显增高，故不能早期和实时反映肾脏功能的变化；

（3）血清尿酸：肾功能异常时因尿酸排泄障碍而蓄积体内，导致高尿酸血症；肾功能正常的人，也会出现高尿酸血症，常与高嘌呤饮食、痛风、肥胖以及代谢性疾病、肿瘤有关。

（4）血清胱抑素C：因其仅经肾小球滤过而被清除，且重吸收后被完全代谢分解，不返回血液，血中浓度能较准确的反映肾小球滤过功能，准确性优于血清肌酐。

3，肾脏B超：可以测定肾脏大小和位置以及结构的情况，了解肾脏肿块及其性质，判定肾囊肿、泌尿系结石、肾积水、肾脏先天性畸形，可以发现肾周围脓肿和肾内脓肿，可观察膀胱残余尿，还能了解肾血管有无狭窄或栓塞等。

譬如，一个肾囊肿的病人，其尿常规、肾功能可以完全正常，如果不查B超，就不会发现肾囊肿；又譬如，同样是慢性肾炎病人，尿常规检查都有蛋白尿，但是血肌酐有可能一个正常，一个异常。

所以，以上这几种检查，从不同的角度去发现问题，是针对泌尿系统的不同部位，不同功能，不同性质，不同程度来判断病情，是相辅相成、缺一不可的，如果单打一，岂不成了“盲人摸象”？

       （作者：泰州市第四人民医院肾内科    戴建华）