七成哮喘由过敏性鼻炎发展而来

  每到春秋“过敏季”，有过敏性鼻炎的娃往往鼻腔瘙痒、喷嚏不休、涕泪横飞。很多家长觉得过敏性鼻炎就是打喷嚏、流鼻涕，不用看，其实可能会加重导致哮喘。哮喘急性发作会威胁生命，歌手邓丽君、柯受良就是因为哮喘急性发作而去世的。

    目前儿童过敏性鼻炎发病率在走高，多在2岁后发病，6-10岁是高发年龄段，且有容易发生支气管哮喘的倾向。资料显示，约有20-38%的过敏性鼻炎患儿，在成年后转成了哮喘患者；患哮喘的孩子中，78%有过敏性鼻炎。

    特异性免疫治疗（俗称脱敏治疗），是过敏性鼻炎的唯一对因治疗方法。在国内外的治疗指南中，脱敏治疗已成为过敏性鼻炎的一线治疗方案。泰州市第四人民医院耳鼻咽喉科过敏性疾病脱敏治疗中心在我市独家开展皮下脱敏疗法，自去年9月至今，已经帮不少患者显著改善了症状以及生活质量。

    七成的哮喘由过敏性鼻炎发展而来    

    因为娃经常鼻子堵，不到30岁的小秦（化姓）带娃来泰州四院耳鼻喉科看看。小秦自己也经常鼻子堵，每天早上，娘儿俩打喷嚏，此起彼伏，一打至少三个，正常十几个。来陪孩子检测过敏原的她，自己也顺便检测了一下，都是粉尘螨过敏。后来，见娃打针治疗效果挺好的，她也跟着开始接受这种皮下脱敏治疗。

    泰州四院耳鼻喉科副主任医师姚庆根介绍，在一次全国性的学习交流会上，云南省人民医院儿科主任分享了一个患儿的故事，患儿幼时患过敏性鼻炎，她把皮下脱敏治疗方法介绍给小孩家长，对方没有接受。当患儿十几岁时已发展成了为支气管哮喘，又找到她想脱敏治疗，而这个时候，皮下脱敏治疗已失去了最佳时机。

    据估计，全球过敏性鼻炎患者超过5亿人，发病率达10%-25%。在我国，平均每10个孩子中可能就有1个得过敏性鼻炎，。如果不予以正规治疗，其反复发作可以引起很多并发症，包括：过敏性，可以致死，发作时非常痛苦，而且成年后的过敏性哮喘没什么好的治疗方法；过敏性支气管炎，其导致的慢性阻塞性肺病预后较差；腺样体肥大，可导致儿童身体和智力发育障碍以及腺样体面容；鼻息肉、鼻窦炎和过敏性结膜炎，也会带来较大痛苦。

    姚庆根说，过敏性鼻炎是鼻腔黏膜的过敏性病变，哮喘是支气管过敏性病变，前者属于上气道，而后者属于下气道，两者均是常见的呼吸道过敏性疾病。约80％以上的哮喘患者伴有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎将近40％同时有过敏性哮喘。因而2001年，世界各国耳鼻咽喉科专家提出了“同一气道，同一疾病”的观点，指出过敏性鼻炎和哮喘密切相关，需要联合诊断和联合治疗。

    过敏性鼻炎最彻底的对因治疗方法，是进行免疫治疗（俗称“脱敏治疗”）。泰州四院耳鼻咽喉科开展过敏性疾病的诊治已有30余年，2017年在全市独家开展皮下脱敏治疗，在指导过敏性疾病患者正确合理用药和有效地自我管理的同时，根据引起过敏的变应原，针对病因进行正规化的脱敏治疗，目前点刺试验已达300多例，皮下脱敏治疗近20多例，疗效满意。            

    脱敏治疗已有百余年历史   

    叶先生（化姓）是跑推销的，每到春秋过敏季，他就不得不休息在家，打喷嚏，流鼻涕，整天都要带个餐巾纸，怎么面对客户？他经常出差，走南闯北，跑过好多地方看过，用一点药稍微好一点，药一停就又不行了。在泰州四院皮下脱敏治疗三个多月来，叶先生的症状得到了很明显的改善。

    姚庆根说，经常有患者问他：过敏性鼻炎能治好吗？是不是能断根？他的回答是：根据过敏原检测结果，有很大一部分过敏性鼻炎患者可以进行脱敏治疗，可达到减轻症状、减少使用控制鼻炎症状的药物等效果。    

    “脱敏”是一种对因治疗方法，是利用低浓度的过敏原刺激人体产生抗体，再不断加大过敏原的浓度到一定的饱和度，当外界的过敏原再进入人体时，将不再产生变态反应，从而达到过敏体质的非过敏状态。这就是“舌下含服”或“肌肉注射”脱敏治疗的基本原理。

    脱敏治疗能够有效改善症状、减少药物使用及降低皮肤过敏反应。并且，患者在治疗期间和停止治疗后，可以阻止过敏性鼻炎向哮喘发展，以及减少新的过敏原的出现，这是药物治疗无法获取的疗效。

    脱敏治疗1911年首次报道，经过105年来过敏原提纯、标准化以及重组等技术的发展，通过大量临床实践和研究证实，对花粉、尘螨和蜂毒等过敏原导致的过敏性疾病有明显疗效。

    姚庆根提醒，早期进行脱敏治疗，对儿童过敏性鼻炎、过敏性哮喘尤为重要。

    脱敏治疗有两种途径：舌下含服，皮下注射。舌下含服是将药物滴于舌下，每日一次，在家自行完成。皮下注射需要到医院进行注射治疗，皮下脱敏需先经过皮肤点刺，血清检测，查出过敏原，针对过敏原开展治疗。目前分为剂量累加、剂量维持两个阶段，两种治疗方法总疗程约2-3年。

    从患者执行情况来看，舌下含服比较随意，很多人不能坚持，满意率稍微低。相对来说，皮下注射脱敏资料建立比较完整，医护人员定期打电话监督来院治疗。

    哪些患者可接受脱敏治疗？姚庆根说，尘螨过敏导致的常年性过敏性鼻炎患者，合并其他过敏原数量少（1-2种），也就是说过敏原检测结果显示1-2种过敏原阳性，其中以尘螨过敏为主的患者进行脱敏治疗效果最理想。

    大部分“老鼻炎”是对粉尘螨过敏

    30多岁的吕女士（化姓）过敏性鼻炎常年发作，流鼻涕，打喷嚏，晚上睡不着觉，跑南京，跑上海，好多地方都看过。还曾经做过肺部肿瘤的手术。因为鼻塞多年睡不好，吕女士已经变得有些精神抑郁。治疗抗过敏的药一买就是五、六盒，每天都要吃药，第一、二代的抗过敏药她吃了都没什么效果了，这样吃药吃下去，她担心起来，听朋友讲四院有脱敏方法治疗过敏性鼻炎，赶紧到泰州四院检查后接受了皮下脱敏治疗。现在经过四个月治疗后，吕女士症状改善很明显，鼻子也不怎么堵了，分泌物也少了，终于能睡上安稳觉，人也开朗起来。

    姚庆根说，泰州四院开展的皮下脱敏治疗，目前主要是针对常年性的尘螨过敏，尘螨过敏分为两种：屋尘螨，粉尘螨。不同地区的屋尘螨、粉尘螨比例不一样，南方人屋内粉尘螨稍多一些，北方则相反，北方人屋尘螨多一些，但总数比是南方高于北方。

    因为脱敏疗程要持续3-5年，治疗前先跟患者沟通好，患者确认能坚持至少两年，才开始脱敏治疗。泰州四院耳鼻喉科给每个患者都建了个人资料库，刚开始是什么症状，鼻子堵什么程度，打喷嚏每天早上打几个，有一个评估表，然后按三个月、六个月、一年这样来评估治疗效果。

    初始状态针，药物的浓度从低到高，要反复调整，前四个月，药物浓度是初始状态量，每周注射一次，到四个月以后，注射则改成每一个月或一个半月注射一次，药物浓度是维持量，浓度不再增加，保持长期低刺激，让机体对过敏原逐渐产生免疫力。

    泰州四院去年与江苏省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科组成学科联盟以后，在泰州地区独家开展皮下脱敏治疗。每个月二次，省人民医院耳鼻喉科主任程雷教授专家团队派出二名专家，来泰州四院坐诊一天，通常是周五，包括耳、鼻、咽喉、过敏疾病方面的专家。有很多泰州附近的如海安、兴化患者到省人医找程雷主任看病后做了脱敏治疗，现得知泰州四院已经开展这方面免疫治疗，特地赶回四院继续接受治疗，连说真是方便了大家，再也不要请假跑到南京治疗了，到四院开车很快就到了。

    需要提醒的是，刚开始接受皮下脱敏治疗时，不宜自行停药，鼻喷激素、口服抗过敏药还是要用的，因为治疗才开始，身体相关免疫力还没有完全具备，该用的药还是要用着。而且，就目前的医疗技术水平，脱敏治疗还不能完全治愈过敏性鼻炎。提高身体免疫力，才能从根本上根治过敏症状，消除过敏反应。

    这些过敏性疾病也适用免疫治疗

    去年9月份开始，已经有10多位过敏性疾病患者在泰州四院接受脱敏治疗，包括：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎，还有皮肤科常见的荨麻疹。

    吴女士因为患荨麻疹，动辄浑身大块大块的风团，瘙痒难熬。也在南京、上海看过好多地方的皮肤科，看了几年，用药就好一点，一停药马上就复发。那天在皮肤科医生建议下，她在家门口的泰州四院做了过敏原检测，发现原来是对尘螨过敏，检测结果强阳性。在咨询了四院耳鼻咽喉姚庆根主任相关免疫治疗知识后,下定决心做了脱敏治疗，刚进行了三个月左右的脱敏针以后，吴女士皮肤已不痒了，荨麻疹也消退了，效果很满意。

    姚庆根说，只要检测出是对尘螨过敏的过敏性疾病，都可以接受皮下脱敏治疗。治疗实施一年多来，有300多人次到泰州四院接受了过敏原检测，有适应症范围内的患者是很多的，治疗后大多效果满意，不再有鼻塞、流鼻涕，打喷嚏。但没有接受治疗的患者可能多数因考虑时间长或不能坚持而未能接受该种治疗方法，相对治疗价格方面也是患者考虑的因素。

    过敏性鼻炎药物治疗常见误区

    姚庆根介绍，过敏性鼻炎的药物治疗方面存在不少误区。比如，有些人误将过敏性鼻炎当感冒治疗，动不动就用抗生素。过敏性鼻炎不是细菌感染，应拒绝抗生素，乱用只会增加细菌的耐药力。过敏性鼻炎至今尚无根治办法，千万不要误信那些“可以根治”的广告，做好预防才是关键。

    还有很多人症状缓解就停药，导致时好时坏，甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎，每次发作时要持续治疗1-2个月，有些患者甚至要治疗半年；对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药，季节过后不能立即停药，应继续用药2周左右。

    姚庆根提醒，有些人喜欢图方便，到药房里直接买“滴鼻净”等滴鼻药水，这些药当时用效果也许很好，鼻子也不塞了。虽然这种药很便宜，但是这些滴鼻液比医院“呋麻滴鼻液”收缩血管的能力更强，损伤鼻腔粘膜的收缩能力，容易引起药物性鼻炎。刚开始一天滴两次就好了，过几天可能两个小时就要用一次，用一个礼拜以后，可能一个小时就要滴一次。停药后最少几个月才能恢复。这样的患者很多很多。这种药干万不要用。

    针对鼻炎的症状：鼻塞，流鼻涕、打喷嚏，除了全身用药，还可用鼻喷激素。鼻喷激素与平常所说口服激素不同，浓度微量，可少量长期用，不会产生发胖、水肿、血糖高等副作用。但5岁以下的小孩建议不使用。一天喷两次。喷的时候讲究方法，左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔。鼻子堵主要是因为鼻甲充血、水肿，因此药液喷在下鼻甲上才有作用，喷鼻中隔上就起不到治疗效果了。

    医生提醒：    

    三招分清过敏性鼻炎与感冒

    症状出现的时间  感冒常常是在劳累、熬夜、受凉等抵抗力降低时受到病毒感染后发作，换季时、冬季多发。而过敏性鼻炎的高发季节是春天和秋天，往往是吸入过敏原之后出现症状，如鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。

    症状持续的长短  感冒一般持续3到7天。过敏性鼻炎的症状则会持续数周至数月，如果过敏原没有被及时清除或者没有治疗，还会反复发作。

    是否伴随全身不适症状，如发烧、头痛、乏力、食欲不振和肌肉酸痛。过敏性鼻炎发作时不会出现发热和肌肉酸痛，相反，普通感冒则有出现发热和全身疼痛的可能。