外伤后我们怎么办 仲卫东

最近，经常有人问我，跌伤或扭伤后怎么判定有没有骨折，现场如何处理？还说什么“我能走啊，不会骨折的”。我想了想有必要和大伙儿交流交流。

首先从医学的角度我们如何判断骨折呢？

最明显的就是疼痛、畸形、变短，在骨折的地方一般（请注意用词是一般，还有不一般的呢）会有剧烈的疼痛感，同时这个地方也会出现淤血的情况并伴随着肿胀，如果更严重的话还可能会出现人肢体变位的情况，畸形，变形了，这个好理解。骨折的话那个肢体是会出现功能性障碍的，例如会站不起来或者是提不了东西，好了有人会说了，我站得起来啊，不会骨折的，同志哥，站不起来表明负重的骨头断了，不负重或者负重小的骨头断了是可以站立的，比如小腿有胫骨和腓骨，腓骨骨折了照常站立，比如脚受伤了，脚上的骨头有许多，一两个小骨头有问题可以走。有人说我受伤的不是腿，是胸部，怎么判断呢，真的有一定难度，大家都知道，受伤了不管有没有骨折都或多或少的局部有疼痛，胸部亦然，但是胸部压痛绝对不等于骨折，我们有一个检查方法叫胸廓挤压试验，检查分两步：先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应，这叫胸廓挤压征阳性，表明有骨折。另外，关于肿胀问题，软组织受伤会肿胀，骨折也会肿胀，但前者肿胀的速度慢，后者快，受伤后很快就隆起来了，有时候张力很大，这种情况骨折的可能极大。有些人会有以下几个误区：揉！肿了就揉，结果越揉越肿，不管有没有骨折，遇到肿胀不能揉；贴膏药，只要疼痛了、肿胀了膏药一贴，结果越贴越疼，越贴越肿，受伤后组织内有出血、渗出，膏药有活血功能，所以会加重病情，更有的会过敏。那我们要怎么办呢？72小时内冷敷、制动，必要时外固定， 较重的软组织损伤没有骨折也要固定，可以减少活动，减轻症状。

临床上我们也遇到许多病人，外伤了不肯就医，不怎么疼也是个很好理由！刚刚说了骨折的一般会有剧烈疼痛，但也有例外，与骨折的部位有关，与伤员对疼痛的敏感程度有关。

如果有伤口了或者确定有骨折了，我们在现场如何处置呢？对出血伤口或大面积软组织撕裂伤，应立即用急救包、绷带或清洁布等予以压迫包扎，绝大多数可达到止血的目的，有条件者，在包扎前先用双氧水和凉开水清洗伤口，再用酒精消毒，作初期清创处理；对伤口处外露的骨折断端、肌肉等组织，切忌把它们送回伤口内，因为已被污染，会将细菌和异物带进伤口深部而引起化脓性感染；如有条件，可用消毒液冲洗伤口后，再用无菌敷料或干净布暂时包扎，送到医院后再作进一步处理；及时正确地固定断骨，可减少伤者的疼痛及周围组织的继发损伤，同时也便于伤者的搬运和转送。固定断骨的工具可就地取材，如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定器材，但其长短要以固定住骨折处上下两个关节或不使断骨处错动为准，如一时找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上；骨折会使人疼痛难忍，特别是有多处骨折，容易导致伤者发生疼痛休克，因此，可以给伤者口服止痛片适当止痛；经过现场紧急处理后，应将伤者迅速、安全地转运到医院进一步救治。转运伤者过程中要注意动作轻稳，防止震动和碰撞伤处，以减少伤者疼痛。同时还要注意伤者保暖和适当的体位，昏迷伤者要保持呼吸道畅通。

外伤后无论有无骨折我们要小心有没有可能内脏损伤，警惕有没有迟发性出血可能，我们临床遇到突然发生休克：出冷汗、心慌、四肢无力、烦躁不安等，追问后才知道3天或一周甚至一月前受过伤的。

最后友情提醒大家，家有老人的需要注意老人骨质疏松，很容易发生骨折，老年人跌倒后哪些部位最容易出现骨折？脊椎压缩性骨折、桡骨（手腕）远端骨折、髋部骨折、肱骨（上臂）近端骨折，骨质疏松症病人的椎体压缩性骨折一般发生在胸8 ~12和腰1 ~4，因此这些部位疼痛、畸形了就得当心，及时就医。

总之，选择相信医生，该检查的检查是您不错的选择。