一吃就吐未必是食道癌 可能是食道异物也可能是贲门癌

95岁的老爹最近三天吃东西感觉完全咽不下去了，连喝水也会呕出来，老爹觉得这回恐怕不行了，水都喝不下去了，必癌无疑。家里孩子们都孝顺，尽管向来尊重老爹的意愿，也还是把老人带到泰州市第四人民医院，希望医生能让得了“食道癌”的老爹少受点罪，缓解病痛，提高生活质量，但是坚决不肯手术。

　　泰州四院消化科主任、主任医师王建荣根据自己的经验判断老人不至于到这一步，反复跟其家人沟通，并联合麻醉科应用最新的麻醉技术。一场“清醒麻醉”下的胃镜做下来，内镜下的真相让人大跌眼镜，又让人暂时松了一口气。

食道狭窄并不是食道癌诊断金标准

　　王建荣介绍，这位老爹是因为食道梗阻进来的，一吃就呕，水都不能喝，给他做了个胸部CT，发现食道梗阻。家里人认为，老人已经95岁，家里条件都很好，平常都是按照老爹的意愿去做事，老爹自己认为这次肯定不行了，连水都喝不下去了，就等于等死了。手术肯定是不做的——这么大年纪了，不让老人再受罪了，放疗、化疗也不会做的。    

　　王建荣建议老爹家人，也许可以考虑放个食道支架。其家人首先担心老人是否吃得消，第二个担心是，如果支架放下去不行，老人会不会白受罪了？第三个担心是，会不会把老人的晚年拖得很痛苦。他们有个邻居，80多岁，食道癌放了食道支架以后去做“照光（放疗）”、化疗，长期卧床，机体免疫力差容易反复感染，肺部感染、尿路感染双重感染，如今已经发生食道癌脑部转移，说话都有点颠三倒四的了。老爹家人觉得与其这样活着，生活质量很差，不如让老人早日解脱，怕老人活受罪。

　　王建荣告诉老爹家人，如果不采取措施，老爷子最终会活活饿死。食管可因各种原因引起狭窄，当食管腔直径小于12毫米，患者进食困难，静脉途径不能满足人体活动的需要，可造成营养不良，甚至危及生命。食管成形术可解决这一问题。介入治疗可分为球囊扩张术及支架置入术。单纯进行球囊扩张术，近期效果好，但由于肿瘤生长很快而易造成再次食管阻塞。　　在食管狭窄处放一枚内支架则可预防再狭窄发生或延长再狭窄发生的时间。食道支架其脱落的概率是很低的。

　　话说回来，目前老爷子的食道堵住了，是不是一定要放支架，从CT影像上来看，疑是食道狭窄，那究竟是不是，但影像结果不是食道癌的“金标准”，胃镜活检病理检验才是。做胃镜检查下来，需要放支架才给放。    

“清醒麻醉”确保高龄老人安全做胃镜    

　　老爹听力下降得厉害，戴了助听器也听不清，家里人又担心他在手术时跟医生配合不好增加检查及治疗风险。王建荣说，假如你担心这个，我们来帮你想办法。请麻醉科给老爹量身设计“清醒麻醉”方案，无痛胃镜用药对患者心肺功能要求比较高，“清醒麻醉”介于无痛胃镜和普通胃镜之间，胃镜的整个操作期间，老爹意识清醒，是知道手术的过程的。去年一位96岁的老人在ERCP技术下取胆总管结石，泰州四院也是给用的这种麻醉方法。

　　麻醉医师郭从康看了老爹的各项检查报告，觉得各项指标都还可以，问题有一点，毕竟这么大年龄了，但问题不会太大。

　　据介绍，很多危重患者，由于年龄极高，病情凶险，脏器功能不全，常常无法耐受外科手术，内镜下的微创介入治疗往往成为他们唯一的救命稻草。然而，给此类患者实施麻醉风险极高。此类患者往往被麻醉医师拒之门外，即使给予麻醉，也会选择气管插管全身麻醉，术后如复苏困难，将转入ICU进一步恢复治疗。这些都增加了患者并发症的发生概率，增加了身心痛苦，也加重了各科室医务人员的工作量及工作压力。泰州四院麻醉科自2015年11月开展清醒镇静镇痛技术，特别适用于高龄危重患者，较传统的无痛麻醉技术具有更显著优势：安全、舒适、经济。

　　麻醉医师郭从康进行了认真细致的术前评估及讨论，为患者制定了周密的麻醉计划。首先完善术前相关检查及会诊无明显清醒麻醉禁忌症后麻醉科医师郭从康运用最新的清醒镇静镇痛理念与技术，让患者在清醒无痛状态下，保留正常的自主呼吸，并可配合王建荣完成胃镜检查，大大降低了风险。整个过程中，患者呼吸循环稳定，始终处于清醒镇静无痛状态，术后各项生命体征满意，安全返回普通病房。    

“病从口入”转变为新形势——食道异物    

　　胃镜进去以后，老爹一吃就吐的真相瞬间大白。王建荣说，我们发现有一个大肉块卡在老爹食道里面。这块肉不是老人因为得了食道癌长出来的，是吃下去的瘦肉块。

　　所有人庆幸不已，95岁的老爹也很开心。王建荣说，幸亏我们坚持反复沟通了。满足了其家人提出的不要让老人受罪，术后老人能吃东西的要求。假如不做胃镜的话，把老人的食道狭窄当成是食道癌长出的新生物引起的狭窄，那老人很可能就饿死了，或者长期营养不良。现在这样，大家心理的负担都没有了。

　　老爹虽然95岁，但看上去就像80多岁的人，我们跟他儿子讲：假如这个时候放弃治疗，真的很可惜。儿子也已经60多了，说，我们也不想放弃，但是万一不行，生活质量这么差，我们天天看着心里也难受呀。

　　王建荣在泰州四院消化科工作了已经近20年，他说，“病从口入”是老生常谈的话题，指不洁食物经过口腔进入消化道后经过唾液、酸性胃酸、碱性肠液消化后仍无法杀灭病原微生物活性而造成机体感染的过程。而现如今，随着生活水平提高，饮食卫生逐渐改善，“病从口入”已经逐渐转变为一种新的形势——食道异物。食管有3个狭窄，分别是食管入口即喉咙口，食管中段和贲门口，异物最常发生的部位是食管入口，最危险的是食管中段，因与主动脉毗邻。

　　王建荣给一位古稀老人取过假牙，老人吃粘食的时候，假牙被粘住带下去了，当时并无察觉，后来找不到假牙，赶紧到医院拍片子，果然在食管上发现了假牙的影子，位于食管中段，紧挨着主动脉。假牙的一只钩子挂在食管壁上，万一钩子穿透食管壁肌层刺破主动脉，就会大出血，人瞬间就没了。王建荣会同该院心胸外科进行会诊，共同制定治疗方案，在手术室全麻醉下进行内镜下异物取出术，胸外科张发主任医师、仲卫东主任医师也一起到手术室待命，术中一旦出现动脉破裂出血，他们将立即对其手术止血。好在取牙手术顺利，未出现大出血。

贲门癌的症状跟食道癌极其相似

　　堵住老人食道的瘦肉块取出以后，王建荣发现老人食道下段及贲门口有点狭窄，也并不是很厉害，取了一点病变组织做病理检查，确诊为贲门癌。贲门病变引起了老爹食道下段相对狭窄，表面上看是大肉块堵住了老爹的食道，同时与其贲门病变导致食管下段变窄也不无关系。

　　王建荣介绍，贲门癌也是常见的消化道癌症之一。贲门是胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃里。贲门周围有肌肉可以收缩，能防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。贲门癌是发生食管胃交界线下约2厘米范围内的腺癌，是胃癌的特殊类型。

　　多数贲门癌发现时以中晚期居多，病期越晚治疗效果越差，而早期的贲门癌都可以治愈。在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右，在高发地区引起的死亡达居民总死亡原因的20%。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高贲门癌生存率的原则。王建荣门诊上收治的贲门癌患者，一个月有二十例左右，绝大部分是六七十岁的老年人。一位70多岁的患者一吃就呕，因为经济原因“熬”了两三个月，瘦得皮包骨头，实在撑不下去了才来看。检查确诊为贲门癌晚期，而且是IV期，预后很差了。 

贲门癌的发病原因复杂，与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因素、环境因素

传因素以及幽门螺杆菌感染有关，与胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。贲门癌具有明显家庭聚集现象，家族史阳性贲门癌患者平均发病年龄明显小于家族史阴性患者，提示遗传因素在贲门癌发生过程中起一定作用。

　　王建荣提醒，贲门位于食道下端与胃连接处，因此，其症状表现在很多方面都会与食道癌极其相似。个别食道癌患者症状不太明显。早期食道癌的表现：吞咽食物时老觉得咽不下去、病灶反射性疼痛、食道老是觉得有东西存在、咽喉发干；咽食物好像老是存在食道内，饮水也有相同感觉。

　　早期贲门癌的表现往往是上腹部和胃部的不适、微痛、灼热感，常有消化不良和食欲减退，这些症状往往间歇出现，可逐渐加重或转化。吞咽困难出现较晚，其程度远比食道癌轻，发展较缓慢，有些病人直到病程晚期也无严重吞咽困难。局部出血也是贲门癌很常见的症状。

医生提醒    

老年人食管异物发生率高

吃饭更要细嚼慢咽    

　　王建荣说，老年人食管异物发生率高，每个月泰州四院都能接诊好几例。

　　主要是老年人对如鱼刺、鸡、鸭等动物骨头感觉较迟顿，容易误吞入食管内。同时老年人吞咽动作缓慢，吞咽无力，硬的异物易于卡在咽喉或食管内，对于一些有食管疾病的患者，更加容易发生食管异物。一旦发生食管异物，患者均有咽喉、颈部及胸骨后异物感、疼痛、吞咽不畅，特别是吞咽时疼痛明显。对怀疑有食管异物者，应行胸部X线照片检查，并及时行胃镜检查，大多数异物均能通过胃镜将其取出，但时间不能过长，因异物卡在食管内的时间越长，局部发生炎症的机会越大，容易引起食管穿孔或出血，增加了异物取出的难度和风险。  

    建议老年人尽量少吃鸡、鸭、鱼等带硬骨头的食品，在吃以上食品时应格外小心，细嚼慢咽，避免发生动物骨头卡在咽喉或食管内，或先将骨头剔除。同时，对于有食管疾病者，尽量进食软食或半流饮食，进食后少量温开水送服，减少食物在食管内停留，保持食管的持续通畅。   

趁热吃  当心烫坏消化道    

　　王建荣介绍，前不久，中科院医学院院士李兆申来泰州作健康讲座，期间，李院士说，他观察到的泰州人喜欢趁热吃，这个习惯不好，泰州地区食道癌高发，可能跟这个不良生活习惯有关系。

　　人的食道壁是由黏膜组成的，非常娇嫩，只能耐受50～60℃的食物，超过这个温度，食道的黏膜就会被烫伤。如果经常吃烫的食物，会对口腔、食管、胃内黏膜造成损害，黏膜损伤尚未修复又受到烫伤，可形成浅表溃疡，导致慢性口腔黏膜炎症、口腔黏膜白斑、食管炎、萎缩性胃炎等病症。反复地烫伤、修复，就会引起黏膜质的变化，甚至会发生癌变。

　　在消化道内，食物的消化过程适宜在接近体温的温度下进行。过热的食物会导致胃肠道血管扩张，对肠胃产生刺激。因此，最合适的食物温度是“不凉也不热”。同样，人们在饮水时也应该讲究温度。日常最好饮用温水，水温在18～45℃之间。过烫的水不仅会损伤牙齿的珐琅质，还会强烈刺激咽喉、消化道和胃黏膜。即使在冬天，喝的水也不宜超过50℃。如果实在怕冷，可以多吃些姜、胡椒、肉桂、辣椒等有“产热”作用的食物，既不会损伤食道，还有额外的保健功效。

孙亚琴　陈　姝

摘自《泰州日报》