热射突袭,临危受命
蛇年的七月,酷暑炙人,一种多年未见的疾病—热射病(重症中暑)悄然肆虐神州大地。突如其来的严峻形势,把王相东主任推上了一场大战的最前线。2013年07月28日下午,王主任接到医院紧急通报,一名罡阳农机厂的沈姓工人突发中暑,送至我院急诊并收入ICU,诊断为“热射病、多脏器功能衰竭”。患者入院时即已处于深昏迷状态、呼吸衰竭、大小便失禁、体温42.6℃、脉搏176次/分;面对如此严重的热射病,平时谈笑风生、指挥若定的王主任也不免双眉紧锁、神情严肃,因为广博的医学知识与多年的行医经验告诉他,如此重症热射病患者死亡率极高,伤残率更高。“不但要救活,还要完全康复不留后遗症。” 王主任暗下决心。所谓摧敌锋于正锐,挽狂澜于既倒,既然与死亡狭路相逢,那就直面战斗勇者胜吧。在王主任的指挥下,刚从南京鼓楼医院进修归来的朱吉医师和从市人民医院ICU进修归来的张坤医师以及ICU护理同仁组成医疗抢救小组,亚低温治疗、气管插管、机械通气、补液、抗感染、抗休克、保护重要脏器功能等治疗措施有条不紊的迅速进行,这一抢救足足持续了6小时,终于把病人从死亡线上拯救回来。
危险再近,如履薄冰
经过一系列的抢救治疗措施,患者的各项生命体征趋于平稳,体温开始下降。但一波未平一波又起,2013年07月30日,患者出现呼吸困难痰多,床边胸片显示肺部感染加重,张勇副主任医师当机立断:气管切开。气管切开后,立即给予吸痰,呼吸困难明显好转,氧饱和度恢复正常水平。病人转危为安,避过了病魔射过的一支利箭。
期待奇迹,病魔狰狞
2013年08月01日,病魔露出了它最险恶的面目。早上06:00,值班护士发现病人的双侧瞳孔出现同侧偏向凝视,这意味着病人脑功能严重受损,病情再度恶化。陆宏明主任知晓情况后立即下达医嘱,大剂量激素、甘油果糖、速尿、白蛋白注射,各种神经保护剂也迅速应用,患者病情遂逐渐平稳下来。
喜极而泣,转危为宁
患者的病情趋于平稳后,治疗重点亦转向脑复苏,因为脑复苏的成功与否直接决定着抢救的最终结局。但是病人意识迟迟不能恢复正常,患者家属及所在单位万分着急。在王相东主任和张勇副主任医师的带领下,全科人员多次进行病情讨论,制定最优治疗方案,帮助患者度过了一个又一个死亡威胁:肺部感染、多脏器功能衰竭、休克、脑水肿、肺水肿、DIC等;患者家属及单位领导的紧张情绪得到了缓解,对治疗也充满了信心。8月3日,患者呼吸机屏幕上突然出现了大家翘首以盼的自主呼吸波形;8月5日,病人双手轻微自主活动,眼球不再凝视。大家欣喜万分,窗外的阳光虽炙热,心中却依然有种灿烂的感觉。8月7日患者拔除气管插管后转入三病区继续治疗。8月15日患者完全康复出院。
群策群力,预案建功
在争分夺秒抢救病人的同时,面对越来越多的中暑病人,三病区医护人员集思广益,迅速制定中暑的诊疗预案。实践证明,九早原则(早降温,早扩容,早插管,早镇静,早抗凝,早抗炎,早肠内,早复苏,早净化)是一套行之有效的救治方法,大大提高了重症中暑病人的成功抢救率,确保我科重症中暑病人零死亡率,且明显缩短了病人的住院时间,是我院在抗击重症中暑斗争中取得胜利的法宝。
众志成城,红妆请缨
病人的康复离不开有效的护理工作。而对于热射病的病人,尤其如此。在ICU,24小时全方位的监护发挥了关键作用,病人细微的病情变化被敏锐地捕捉,从而迅速根据病情变化调整治疗方案。ICU陈敏护士长主动放弃与儿子暑假游玩的计划,身先士卒、全力以赴投入工作。在她言传身教的带动下,ICU全体人员拧成一股绳,组成一个团结的战斗集体,表现出大无畏的奉献精神。在最繁忙的时候,ICU五张床全是重症中暑病人。她们是真正的无名英雄和幕后功臣,无愧于“白衣天使”的神圣称号。
本例重症热射病的成功抢救不仅在我院史无前例,而且在本地区的抢救治疗病例中也极为罕见。正是:蛇缠手杖遇蛇年,魔高一尺道一丈。惊心动魄降热魔,起死回生显仁术。
王仪麟 白玉琴