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食管癌术后20年 突然莫名腹痛

发布于:2016.10.21 浏览量:1371
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胸腔里为何出现 大肠的影子? 市第四人民医院急救中心 仲卫东

“喂,仲老师,下班了吗?”中午11:40电话响起来,小徐医生来电。“你到CT室来会诊一下吧,有个腹痛的病人刚刚做的CT。”

    重新拎起工作服,大踏步边走边穿,来到CT室,定神看看还没来得及传出来的电脑上的片子。普外科的医生说,这是个食管癌术后20年的病人,腹痛2天,保守治疗效果不行,疼痛加重,有低热。

    这个人的胃基本上在胸腔里面了,对于做过食管癌手术的人,这是正常现象。不过,在胃的旁边却出现了几个肠管的影子。膈疝!我脑海里一下子蹦出这两个字,“赶紧和家属沟通,马上急诊手术!”

    进腹、分离粘连,目的地:食管裂孔,疝环比较紧、增厚,与肠管粘连。我小心地分离粘连,切断疝环处的膈肌,把蜗居到胸腔里的近30厘米的大肠拖了出来。万幸,肠管没有坏死,真是谢天谢地!

    什么是膈疝呢?我们先了解一下什么是膈。膈:是横隔在胸腔和腹腔之间的器官,保护着胸腔和腹腔脏器,不让它们随便移位。那什么是疝呢?人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。膈疝,就是体内的某些组织或器官通过膈肌的某个缺损或薄弱部位进入另一个领地,通常是胃、肠管、大网膜,我曾经遇到过脾脏成为疝内容物,腹腔内组织或器官进入胸腔的情况多见,因为胸腔内肺、心脏相对固定,不太容易进入腹腔。

    这个病人20年前曾经做过食管癌手术,发生膈疝与手术有关系吗?

    要回答这个问题,先要了解食管癌手术的过程。通常,食管癌手术是要切除一大段病变的食管,这部分空缺要用腹腔中的胃来代替,故称为:食管癌根治胃代食管术。要把胃提到胸腔内就必须先将膈肌切开,食管与胃吻合后再关闭膈肌——在膈肌与胃壁之间缝合几针。手术后剧烈咳嗽、增加腹部压力,会造成膈肌与胃缝合处裂开,腹部的脏器比如大肠会沿着这个缝隙进入胸腔,逐渐增大,嵌进去的肠管蠕动正常时不会疼痛,有梗阻现象的时候会出现腹痛,严重时会出现肠管部分坏死,需要切除。

    需要提醒的是,凡是有过食管癌或贲门癌手术的病人,出现上腹部或剑突后疼痛,除了考虑和手术有关联的肠粘连,膈疝、膈疝、膈疝(重要的事情说三遍)也是我们要想到的,及时专科就医,上消化造影、CT扫描可以明确诊断。

 

 

有些添加剂会增加肝肾负担

儿童牛奶这样挑选

市第四人民医院临床营养科主任

    高级营养师  刘根凤

    “儿童牛奶”的产品类型为调制乳,一盒牛奶,六七种添加剂,真对儿童的成长有利吗?

    营养素类的添加剂,比如钙、铁、锌对健康没什么坏处,但甜味剂、增稠剂和乳化剂等改善口味的添加剂,会增加儿童肾脏和肝脏的负担。只要孩子饮食结构正常,不需要特别补充微量元素,如果真的缺少微量元素,可以食补,不挑食才是最重要的。如何挑选儿童牛奶呢?

    选择低温冷藏的鲜牛奶、酸奶和常温纯牛奶:鲜奶一般是采用巴氏消毒法灭菌,在72℃-75℃的条件下将牛奶中的有害微生物杀死,对人体有利的营养物质能得以保留,并需全程在4℃-10℃冷藏,可最大程度保留营养成分。酸奶含有益乳酸菌,更有利于消化和钙吸收。常温奶采用的是超高温灭菌法,即135℃的高温瞬时灭菌。这种方法在杀死牛奶中有害病菌的同时,也一定程度破坏了营养成分,从营养的角度来说可能略逊于鲜奶,其保质期6-12个月,无需冷藏。

    优先选择全脂奶:脂肪、蛋白质、维生素和矿物质是牛奶的主要营养,脱去脂肪纯牛奶营养大打折扣,因为失去了脂溶性维生素和有益脂肪酸。

    选本地奶源的牛奶:纯牛奶运输难度较大,如果不是本地奶源,冷链没有保证,会影响牛奶质量。进口纯牛奶系超高温纯牛奶,营养并没有巴氏纯牛奶高,却更贵。

    可以选择配置强化乳:有些牛奶会显著标志调制乳在外包装上,如高钙奶和AD钙奶,虽不是纯牛奶却含有高达80%的生牛乳,而且选择性地强化了一些重要营养素。高钙奶中大量添加了碳酸钙或者天然乳钙,而对于需要补钙的儿童来说,天然乳钙是能够很好吸收的饮品。