莫以“疝”小而不为

腹股沟疝，俗称“小肠气”，是常见病，在很多人眼里，腹股沟疝是小毛病，可看可不看，或者即便去医院手术，也是小手术，以至于有些得了疝的人不重视。另一方面，有些外科医生也认为疝手术为小手术，属于初级入门段位的练手手术。

事实上并非如此！一周前，有位李老太来就诊，她患有慢性支气管炎病史30年，平常就咳咳喘喘的，开始三天自觉胃部不适隐痛、恶心，最初以为胃肠炎，后逐渐加重，在当地输液，腹痛加重、阵发性，位置在脐周围，并有呕吐咖啡样物时转入本科。检查时发现右腹股沟有包块，按压包块不感觉明显疼痛，仍是以脐周围腹痛为主，腹部CT明确是肠梗阻，梗阻的原因就是右腹股沟包块（疝）处。及时急诊手术，发现这个包块儿是绞窄的一小段小肠，肠管已经坏死，于是立即手术切除坏死的小肠，重建肠道连续性；考虑到病人长期慢性支气管炎反复发作，术后腹腔内高压始终存在，若不同时行疝修补，还有可能再出现类似的小肠嵌顿绞窄坏死。因此，在相对无菌的状况下给病人做了疝修补手术，术后病人出现痰多、呼吸困难，经过处理，已顺利康复。

同期，有一男性肝硬化病人，排便时出现腹股沟包块，不能回纳，并有难以忍受的阵发性腹痛，当地担心病人凝血功能差，有腹水，及时转入我科。体检发现包块已和阴囊连为一体，透过阴囊皮肤还能看到疝入的肠管蠕动，相对前面切肠的李老太，提示肠管血运较好，手术中证实嵌顿的小肠仍有较好的活力，送还腹腔内，再及时予以疝修补，三天后，病人就出院了。李老太及其家人看到同期住院手术的十多个疝病人，在手术后的当天或第二天就出院，深有感触：有了疝，还是应该及早做手术，不能拖！

腹股沟疝，就是在长时间行走或劳动、锻炼时，大腿根部鼓起一个包块，这个包块在休息或者睡倒后，或者用手回纳时，鼓起的包块会消失。少部分人没有感觉不舒适，大多数人会感到大腿根部有坠胀感，隐痛，这个鼓起的包块里就是腹内拥有长度最长的、活动度最大的小肠的一部分突出腹腔到了皮下，因此也称为“小肠气”。随着病程延长，疝腹壁缺损变大，疝出去的小肠越来越多，阴囊的皮肤被撑开，男性尿道口会显得相对退缩，此刻除局部坠胀痛外，还有排尿打湿阴囊皮肤，尿液浸渍形成尿性皮炎，湿疹，更有浓烈的尿骚味影响老人的生活与社交。

随着人们生活水平的提高，追求高质量舒适的身体体验，很多人在有了疝以后会及时就诊，医生通常建议病人做疝修补手术。

疝气手术发展了很多年，传统的手术是用邻近缺损的自己身体的健康部分拉拢在一起修补，这种手术是有张力的，手术修补后张力较大，疼痛明显，更容易复发。近30年来，针对成年人的腹股沟疝，基本上都是用人工补片覆盖在缺损部位，就好比衣服破洞上打了一个大补丁，这样这个洞不容易再裂开，而且修补的范围很大，因此，显著改善了原手术方式的术后疼痛与复发发生。

从医生的角度看，腹股沟疝主要发生在人的一生的两端，即婴幼儿阶段与老年阶段。

小儿疝发生的主要原因是出生时发育不完善，只要把疝囊高位结扎，而不需要修补。而成年以后发生的疝，主要是腹股沟后壁组织退化薄弱引起。手术需要修补，加强腹股沟区域腹壁的强度。手术的方式也从开放手术拓展到大多数行腹腔镜打孔的手术。腹腔镜手术的入路也有进腹腔或不进腹腔的完全腹膜外区分。相对于过去，现在老龄化社会的到来，80岁以上的病人逐渐增加，其伴随的疾病也很多，就不只限于眼前的疝手术，还要根据病人的状况，合理安排手术的时间，并针对老年人伴随疾病进行相应的的维护管理。

还有，现在的手术随着技术的进步，住院时间越来越短，已推广到日间手术，这也就是病人上午住院，手术，当天下午或者第二天出院。这些变化都要求疝外科的医生，不仅要掌握不同的疝修补手术方式，对急诊病人会肠切除、肠造瘘，还要从容面对N次的复发疝。疝手术属于无菌手术，住院期间不允许使用抗生素，这也要求疝外科医生无菌观念与操作，贯穿在整个治疗的全过程。而且，大众认识的疝主要是腹股沟疝，事实上，疝外科医生还要面对切口疝、造口旁疝，食管裂孔疝等一大类疝病群，所以，疝手术并不是简单的初阶练手手术。