身边的好医生 | 沈中林：精心制定个体化治疗方案，让患者获得新生

不久前的一天，泰州四院心胸外科主任沈中林正在门诊为患者诊治。忽然，门外来了一位农村老大爷，他提着一袋蔬菜走了进来。在大家诧异的目光中，他放下菜，有点腼腆地说 “沈主任，谢谢你哦，你救了我一条命，我也没有什么报答的，这是我才摘一点新鲜的野菜，请您收下。”

沈中林刚待婉拒。但老大爷放下野菜，不由分说转身就走。

沈中林提着野菜追出去，却见老大爷的身影依稀消失在电梯口。他油然记起，这是自己六年前救治的一位贲门癌的患者。

老爷子姓朱，家住在苏陈，是一位地道的农村农民。六年前朱老爷子因为胸骨后及剑突下疼痛，吃饭梗咽，来到四院胸外科门诊，沈中林主任接待了他，考虑朱老爷子是食管贲门肿瘤的可能性较大，在门诊查了胃镜提示贲门胃底肿瘤，于是便帮他办理了住院。

一住院，朱老爷子却向管床医生展示了农村老爷子的倔强，抗拒各种检查，总是觉得医生在骗他的钱。幸亏朱老爷子有两个孝顺的闺女，对四院的医护人员很信任，在闺女的劝说之下老爷子艰难地完成了各种检查。原本计划做好各项术前准备就行手术的，可是一波未平一波又起，老爷子的腹部ＣＴ提示胃左血管旁巨大的淋巴结，局部融合成团，大小有3.8cm*6.7cm。沈中林主任仔细查看朱老爷子的CT后对他的两个闺女说：“手术不能一次性根治切除，会有肿瘤的残留，术后极易复发，强行手术的风险较大，直接手术不是一个很好的选择”。朱老爷子一听不手术，立马炸开了，术前花了这么多钱，手术还不能做，心里一时不能接受，立马回病房收拾东西，吵着要回家，把两个闺女和医生留在办公室。

两个闺女虽然有些慌乱，但还算比较理智，知道这个时候应该听从专业医师的建议。沈中林主任把CT片从电脑上调阅出来，对着片子和两个闺女详细讲解：“目前手术不是很好的选择，但我们可以术前新辅助化疗，通过化疗把肿瘤局限缩小，达到降级的目标，从而给手术创造机会”。

两个闺女听后两眼一亮，感觉有了希望，回到病房，朱老爷子父女三人经过一夜的沟通，第二天早上查房时，朱老爷子勉强答应化疗。

沈中林主任看着朱老爷子心事重重，叮嘱管床医生：“小王，朱老爷子第一次化疗，心里负担会比较大，会担心各种并发症，我们要格外的关注。化疗前的预处理，化疗期间的抑酸护胃减轻胃肠道反应，保护肝功能，补液的量要足够，减少肝肾功能的损害，最后还要适当利尿减少心脏负荷，这诸多的细节我们都要做到位”。

在沈主任的要求之下，各项细节准确到位，朱老爷子第一次化疗顺利结束，按时出院。

经过数次术前辅助化疗后，复查腹部CT淋巴结较前有所减小，沈中林主任告诉朱老爷子可以手术治疗了，朱老爷子看着自己身体一天比一天好转，爽快地答应了，排除手术禁忌后，在泰州四院手术室，朱老爷子贲门癌根治术顺利完成。术后，老爷子如大家所愿，恢复得很好，术后几次复查都没有复发的迹象。

今年是朱老爷子术后的第五年，沈中林感觉着这位老人饱满的精神劲儿，尤其是甩开自己的矫健的步伐，他心中油然感到一阵欣慰。再回想朱老爷子就诊的曲折过程，感慨万分。                                

心胸外科是一个高风险的科室，科室的主要疾病包括肺部肿瘤、食管贲门肿瘤、纵膈肿瘤、胸部外伤等，手术的三四级比例位居全院首位，近五年来，胸外科发展迅速，是名副其实的高风险科室。近五年来胸外科有了发展迅速，其中胸部手术微创化比例高达90%以上，胸腔镜的肺癌、食管癌、纵膈肿瘤切除都常规化的开展，赢得了主城区及周边地区市民的一致好评。沈中林主任经常教导身边的手术团队：作为一名医生，我们应该做到规范诊治，合理治疗，通过个体化的治疗方案，让患者治疗取得最好的疗效。