实力四院 | 四院专家精准切除 避免进展为“癌王”
到目前为止，“癌中之王”胰腺癌的治疗效果在所有恶性肿瘤中仍处于垫底位置，是对我们生存影响最大的癌症之一。也并非胰腺上所有的肿瘤都是胰腺癌，即便其有恶性倾向，只要患者及早接受正规治疗，也有机会不被判处“死刑”。
案例介绍
2月，李奶奶在泰州四院体检。拿到体检报告后，里面的CT结果让她立刻紧张起来，报告上写着“胰腺尾部囊性占位，考虑有囊性肿瘤，建议做进一步检查”。几年前，有亲戚因胰腺癌去世，自己也已经70多岁了，李奶奶深知胰腺疾病的可怕。没几天，她带上体检报告，在泰州四院肝胆胰外科挂号求诊。
肝胆胰外科主任陈季松告诉她一个好消息和一个坏消息。好消息是，她身体里这个胰腺肿瘤是胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN），属于一种胰腺囊性肿瘤；坏消息是，部分IPMN恶变倾向极高，处理不及时就会变成胰腺癌。“如果我们将其切除干净，就是解除了一个胰腺隐患，你可以将它看作是有希望的‘胰腺肿瘤’。”
李奶奶稍稍出了一口气，就诊前她一直担心会被确诊为胰腺癌，现在至少没有“噩梦成真”。
术前
据了解，随着辅助诊断技术如内镜、磁共振及CT的不断更新进步，胰腺病变尤其是胰腺囊性肿瘤（PCNs）越来越多被发现。其中，IPMN和MCN（胰腺黏液性囊腺瘤）恶变倾向高，可以进展为胰腺癌。“也不是所有的MCN和IPMN都会恶变，目前医学指南推荐的策略主要是通过影像学观察有无相关危险因素，判断接下来的风险，再制定不同的治疗计划。”陈季松说。
因此，识别囊性肿瘤的类型并辨识其恶性潜能，对于疾病管理至关重要。对具有恶变倾向的囊性肿瘤来说，手术切除无疑是首选治疗方案。由于李奶奶的胰腺肿物直径大于3厘米，还存在胰管扩张、糖尿病等因素，陈季松担心未来病情会快速发展，建议她尽早手术，以绝后患。
术中
从李奶奶当前的囊性肿瘤位置、长势来看，有必要割“尾”求生，同时还要尽可能地保留脾脏。
而保留脾脏的胰体尾切除术有明显的操作难点。因为脾脏的动静脉血管几乎全程沿胰体尾部走行，尤其是脾静脉，往往从胰腺背面深部走行，沿途会发出3-5支细小分支血管分布至胰腺组织中，要想全程保留脾脏血管，就必须妥善处理这些细小血管分支。一旦遗漏或处理不当，轻则引起术中大出血导致保脾失败，严重者会发生术后腹腔大出血，导致不得不再次手术切除脾脏。所以，无论在操作技巧还是在精力、体力上，对术者和团队均提出极大的考验。
术后
“听了医生的分析，我感觉囊性肿瘤就是颗炸弹，不知道什么时候会癌变，我们赌不起也不想赌。很庆幸有专家主刀，手术做得很顺利，身体恢复得也比我想象的要快。”术后，李奶奶有种“劫后余生”的感觉。
陈季松叮嘱李奶奶，日常一定要做好血糖监测，控制血糖。因为胰腺是人体第二大消化器官（仅次于肝脏），具有内分泌和外分泌功能，糖尿病患者是胰腺疾病的高危人群，其胰腺癌发病率比正常人高。如果糖尿病患者莫名出现血糖波动，且药物控制不理想；或无糖尿病家庭史的中年人突发糖尿病，便要考虑胰腺疾病的可能，可做超声内镜，磁共振或ct检查来确认。
泰州四院肝胆胰外科专家提醒您：
第一.定期体检；
第二.如果血糖突然波动较大，没有诱因出现后背部疼痛、突然出现低血糖、消瘦需来院检查；
第三.禁暴饮暴食，平时低脂饮食，尽量少饮酒；
第四.多锻炼身体。
肝胆胰外科
泰州四院肝胆胰外科是泰州市重点学科普外科下辖亚学科，共有医生8人，硕士研究生6名，其中主任医师1名，副主任医师5名，主治医师1名，住院医师1名，设有床位57张。年收治病人2000余人，手术1000余台，其中包括多种复杂术式的肝脏手术及胰腺手术。
我科拥有迈瑞4K超清腹腔镜、超高清腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、强生超声刀、钬激光手术系统、术中超声系统等先进仪器设备以及层流手术室。我科以腹腔镜微创技术为特色，常规开展单孔腹腔镜下胆囊切除术、双镜联合治疗胆总管结石术（一期缝合）、腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查取石术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部切除术及RAMPS术、腹腔镜下各类肝脏手术、腹腔镜下脾切除术等微创手术，同时针对肝胆胰肿瘤疾病我科开展了各肝段（叶）切除术、胰腺肿瘤切除术、胆囊癌根治术、胆道重建术等，并联合他科开展胆道支架置入术、肝肿瘤消融术、肝动脉栓塞化疗术等，多学科协作治疗，疾病诊疗效果好，使广大患者获得满意疗效。
肝胆胰外科开展的治疗项目包括：肝脏、胆道、胰腺、脾脏、十二指肠及腹膜后良恶性疾病的诊治，包括手术、化疗、介入治疗、生物治疗等在内的综合治疗；重症胰腺炎个体化治疗；腹部疑难杂症及其它相关疾病的诊治等。凭借我院强大的综合诊治实力，肝胆胰外科的各种手术的并发症保持在0.5%以下。我科还充分利用临床及教学资源，开展了多项研究课题。近年来，多篇文章在国内外各种杂志上发表，并获得各种医疗奖项。近期我科与上海华山医院肝胆外科保持紧密合作，有多位知名专家长期在院任职，并建立了“钦伦秀教授肝胆肿瘤特级专家工作室”。
陈季松
泰州四院
肝胆胰外科主任兼9楼西区主任，一支部支部书记，副主任医师，2001年毕业于华中科技大学同济医学院。现为江苏省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，市级医学会普外分会、肝胆外科分会及肿瘤学分会委员、市级普外科医疗事故鉴定专家，在大学附属医院工作二十余年。曾进修于复旦大学附属肿瘤医院、华中科技大学附属同济医院、中南大学湘雅三医院及复旦大学附属华山医院。连续数年获得“三峡大学优秀教师”“三峡大学优秀党务工作者”及“三峡大学优秀共产党员”等荣誉称号。
从事肝胆胰外科临床、教学以及科研工作二十余年。有扎实的肝胆外科理论基础及丰富的临床诊治经验，尤其擅长肝胆胰疾病的微创手术及综合治疗，对肝癌、胆管癌、胰腺癌、复杂的肝内外胆管结石、门脉高压的手术治疗积累了丰富经验。发表论文10余篇，参编专著4篇。
王兴华
泰州四院
副主任医师。毕业于苏州医学院，从事普外科工作至今。2000年于上海仁济医院普外科进修，普外科疑难杂症诊治经验丰富。目前主要从事肝胆外科疾病：胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、胰腺、脾脏等疾病诊治。
擅长腹腔镜手术(尤擅胆囊切除、胆总管切开取石术)。
王平
泰州四院
副主任医师，毕业于南京医科大学，获得外科学硕士学位，目前已在SCI、核心期刊及国家级期刊发表论文10余篇。曾于上海市第十人民医院肝胆胰外科进修学习。现为我院肝胆胰外科专科后备人才。从事普外科-肝胆胰外科工作10余年，积累了丰富临床经验。
擅长胆囊结石、胆总管结石、急性胰腺炎、肝癌、胰腺癌、脾破裂等肝胆胰脾外科相关疾病的诊断及治疗，每年独立开展腹腔镜手术500余例，能够熟练开展腹腔镜胆囊切除术（包括各类复杂胆囊切除术）、腹腔镜下胆总管探查取石术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜探查术等，率先在我院开展“双镜（腹腔镜+胆道镜）联合技术”治疗胆囊结石合并胆总管结石。对胆囊穿孔、急性胆管炎、脾破裂等危重症疾病有丰富的诊治经验。
陈恺
泰州四院
副主任医师，中共党员，南京医科大学普外科硕士在读，泰州市“311工程”人才培养对象。2022年至2023年在江苏省人民医院肝胆中心进修学习，2023年赴复旦大学附属华山医院参加肝胆手术进修班学习。
擅长普外科常见疾病的诊疗，尤其是肝胆胰方面的疾病诊疗，能够熟练开展腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术、腹腔镜下肝囊肿开窗去顶术、腹腔镜下肝部分切除术等手术，对于重症胰腺炎、恶性肿瘤终末期等危重病例有丰富的诊治经验。先后在核心期刊、国家级及省级期刊发表数篇论文，目前参与市区级课题2项。曾获得“泰州市卫健系统优秀共产党员”、“海陵区卫健系统优秀医师”、“海陵区新冠肺炎涉外疫情防控先进典型”、“泰州市第四人民医院十佳医师、十佳共产党员”等荣誉。
李小凤
泰州四院
副主任医师，中共党员，毕业于南京医科大学，获得外科学硕士学位，目前已在医学核心期刊及国家级期刊发表论文多篇。在上海市东方肝胆医院进修。从事普外科-肝胆胰外科工作10余年，积累了丰富临床经验。担任我院临床教学工作，多次评为优秀带教老师。
擅长普外科常见病及多发病诊治，尤其擅长胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石、急性胰腺炎、肝癌、胰腺癌、脾脏疾病等肝胆胰脾外科相关疾病的诊断及治疗。每年独立开展腹腔镜手术500余例，能够熟练开展腹腔镜胆囊切除术（包括各类复杂胆囊切除术）、双镜联合手术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜肝脏囊肿手术、腹腔镜探查术等。对急性胆道疾病、重症胰腺炎、脾破裂等危重症疾病有丰富的诊治经验。
编排：鲁静
审核：乔峰 仲卫东
审发：江灿华 刘桂荣
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