医生手记|痛！直肠癌误认为痔疮的事仍在持续上演！
近日，寒风凛冽，冰冷刺骨，倪大爷却内心火热、激动，终于鼓足勇气，走进了泰州四院肛肠科，他是在与家人商量后，决定要把多年的痔疮开掉，并开始憧憬“无痔”的美好生活。20多年了，自得了痔疮，每年都有几次出血，同女同志的月经一样，周而复始，不用药，少吃一点酒和辣椒，过几天也就好了，不以为然。到了近几年，肛门口总有肿块脱出来，有时挠挠就上去了，也不影响吃，也不影响喝，更没当回事，从来不去医院。然而，最近半个月感觉大便不爽，总解不尽的感觉，有时一天要去2-3次厕所，肛门口痔块总要“跑出来”，还不愿意缩回去，真的有些不自在。这一天终于幡然醒悟，下决心要搞掉它。可事情并不像想象的那么简单，来医院后经过肛门镜初步检查，结果却发现是“直肠癌”，当然，也合并有巨大的痔疮，估算肿瘤生长已经快1年多了，在这一年多的时间里，曾出现过多次的出血，从没想过来医院看看，总以为是痔疮作怪，选择的是“拖”，选择的是“忍”，然而，没想到“狼真的来了”。
直肠癌的症状在不同时期，表现是不一样，早期症状常表现为大便习惯改变，便次增多，粘液便，大便带血，排便不畅、不爽；中晚期则表现为大便变细、变形，便秘，便秘与腹泻交替，排便困难，腹痛、腹胀等不全梗阻症状，而粘液脓血便、暗红色血与大便相混现象等，肿瘤表面糜烂、溃疡、局部感染等症状可以贯穿全病程，晚期出现消瘦、纳差、乏力、贫血等恶性肿瘤的一般全身症状。具体到某一病例，症状可以非常不典型，是不能完全依赖症状以及相关化验、CT等检查而获得准确诊断，所有病例必须结肠镜检查来明确，当然，最终诊断要靠病理。
直肠癌容易误诊为痔疮的常见原因如下：1、仅凭症状和主诉而主观诊断，未进行肛门指检和肛直镜检查、结肠镜检查。2、直肠癌早期的出血很少，血也可以是新鲜的，也可表现大便带血，和痔疮相近，由于很多医生可能对此了解不是很多，就会将此病诊为痔疮所致。3、由于痔疮的存在，经常出血，习以为常，缺少足够的重视，不及时就诊，容易耽误了直肠癌的诊治。4、排便困难、排便不尽感以及肛门坠胀不适等症状，直肠癌与痔疮互相重叠，容易引起判断失误而漏诊。5、直肠癌、痔疮与功能性胃肠病有许多症状重叠，许多年老患者，可能是受到传统中医的影响，都把这些症状笼统地归咎于“痔疮”，易引起认识的误区。
作为一个谨慎而细致的肛肠科医生应该明确一条：功能性消化不良、便秘、肠易激综合症等所有功能性胃肠病，都需要经过胃肠镜检查排除器质性病变之后，才能下结论，肠镜检查必不可少。比如，媒体上报道，“屁多”可能是由于患了直肠癌的缘故，门诊遇到不少这样的患者看到类似报道，来门诊时主动要求肠镜检查的，作为医生，不能认为没必要，下次再进一步讲讲“屁”的故事。
诊疗指南中指出，结肠镜检查适应症包括：1、原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血、怀疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。2、钡灌肠发现有肠腔狭窄、溃疡、癌肿、憩室等病变，需取活检进一步明确病变性质者。3、转移性腺癌，寻找原发病灶者。4、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病的诊断与随访。5、做止血、息肉切除等治疗。6、大肠癌高危人群的普查。7、大肠癌及大肠息肉术后复查等。
只要没有禁忌症，符合适应症的患者，原则上都应做肠镜。当遇到第一条中出现的症状和体征，当你决定不给病人做肠镜，你必须慎之又慎，虽然，检查的阳性率可能不高，但漏诊一例，其后果是相当严重的。临床实践中，患者没有得到及时的肠镜检查，一是由于医生过于自信或疏忽大意，没有建议肠镜检查；二是许多病人顾忌种种原因不愿做肠镜，导致许多结、直肠癌得不到及时诊断。不可否认，医生在反复强调做肠镜之必要的时候，常需要做非常困难的沟通解释工作，有时甚至会引起病人的非议，背上“滥检查”的骂名，即使这样，也不能改变悬壶济世的初心，决不能再让误诊、漏诊的事情再发生。每发生一例，无论是对医生、还是对患者，都会带来无法弥补的遗憾和伤痛。
每一位医生都要认真学习、研究结肠镜检查的适应症，特别是第一条，既要融会贯通，又要严格执行。而作为患者，在没有任何症状和不适，要求结肠镜检查，那是属于体检，可做可不做，全在于你自愿；如果有症状，那就属于看病就诊，你必须相信医生，特别是肛肠科医生，无条件听从其建议，才可减少误诊，少一点遗憾。目前全民健康意识增强，无痛结肠镜逐渐普及，无病健康体检都要求检查肠镜，在肿瘤筛查意识不断增强的当下，作为肛肠科医生，是不应该吝惜去给病人查结肠镜的。
肛肠科简介
肛肠外科是我院中西医结合特色专科，是中国肛瘘诊疗联盟常务委员单位，人才结构合理，医教研协同发展，专业技术先进。设备领先，拥有电子肠镜、肛门镜、全自动灌肠仪、超声雾化熏洗仪、高频电容场肛肠治疗仪、肛肠清创仪、微波治疗仪、CO2激光治疗仪、彩色多普勒超声、便秘生物反馈治疗仪、直肠肛门测压仪等多种仪器设备。坚持以病人为中心， 以质量求生存，不断开拓进取，精益求精，始终把先进的微创-无痛-快速康复理念和精湛的技术、热心的服务奉献给每一个患者。多年坚持与南京、上海多家医院肛肠科开展技术合作，定期邀请专家来院会诊、手术。
诊疗范围
包括混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、肛门瘙痒症、直肠肛门狭窄、藏毛窦囊肿、直肠粘膜脱垂等肛门良性疾病、盆底疾病，以及慢性便秘、炎性肠病、结直肠肿瘤等。
专科特色
采用全程无痛微创技术，疼痛轻、痊愈快、无后遗症、疗效显著、肛缘水肿少、复发率低。提倡“痔”手术治疗的彻底性，既要消除症状又要恢复肛门形态、保护功能，做到肛门既耐用又美观，符合美肛理念的精髓。
治疗方法
内痔注射疗法，混合痔外剥内扎术，环状混合痔分段齿形结扎术及改良术式，肛门皮桥改良整形术，内痔的自动痔疮套扎术（RPH），吻合器痔切除术（PPH、TST术），我们针对不同的痔疮采用个性化治疗。肛周脓肿I期根治术，高位脓肿挂线疗法，高位复杂肛瘘低切高挂术，肛瘘保护括约肌的LIFT手术和TROPIS手术，直肠脱垂的经会阴改良Delorme术和Altemeier术等。
专家介绍
泰州四院
肛肠科主任，副主任医师。1990年毕业于南京医学院，1994年、2005年分别在江苏省人民医院和天津市人民医院（原滨江医院）各进修一年，并经历肛肠专业化培训，师从过张作兴教授。大学毕业后至2011年在徐州矿务集团第一医院从事普外肛肠的临床工作，于2012年以人才引进形式到泰州四院工作。
现为泰州市医学会结直肠肛门外科学组委员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会江苏基地委员，中国中医药信息学会肛肠分会理事，中国医师协会肛肠专业委员会会员。在国家核心期刊和肛肠专业杂志上发表论文10余篇.
从事普外科、肛肠外科工作30余年，临床经验丰富，熟练掌握普外肛肠常见、多发疾病的诊治和手术。长期致力于对肛肠手术的精细化、微创化和快速康复的实践和研究，并不断开展技术创新，先后开展痔疮的PPH、TST、RPH、STARR等术式，在防治术后出血、疼痛、复发、肛门功能保护以及肛门整形美观方面具有较丰富的临床经验。
擅长环状混合痔、复杂肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、化脓性汗腺炎、坏死性筋膜炎、肛门瘙痒症等疾病的手术治疗；精通藏毛窦、直肠阴道瘘、骶尾部囊肿等盆底疑难杂症的治疗。
工作以来开展痔、瘘、裂、脓肿等肛肠病主刀手术10000多例（普外科手术除外），其中消痔灵注射治疗1500多例，PPH、TST、RPH手术360多例，高位复杂肛瘘、重度环状混合痔手术600多例。率先开展全程无痛微痛技术、微创手术技术，并探索中、西医结合之法，在减轻减少病人疼痛、出血、复发等并发症方面，取得满意效果。在全省内较早开展肛周脓肿的一次性根治手术，使肛周脓肿的复发率或继发肛瘘率从原来80-90%下降到2-3%，减轻病人二次手术的痛苦；痔疮手术治疗力主提倡“除痔务净”和“原位切除”的理念，敢于承诺术后十年不复发，显著提升了医院的名誉度。
多次被评为“十佳医德标兵”“优秀医务工作者”和“十佳共产党员”。
专家门诊时间：周一、周三、周五全天
联系电话：0523-80185275
投稿：肛肠科 马志才
编排：鲁静
审核：乔峰 仲卫东
审发：江灿华 刘桂荣
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