实力四院 | 血糖爆表，七龄童突发糖尿病酮症酸中毒……

泰州市第四人民医院

小宇（化名）今年7岁，半个多月前，他的妈妈因车祸住院治疗，生活起居主要由爸爸负责。没过几天，小宇开始发烧，体温在38℃左右，精神和食欲都不太好。他的爸爸袁先生说，他每天忙着在外打工，看孩子体温不算很高，便忽视了孩子的一系列不正常表现，以为孩子只是普通感冒发热，多休息就好。可没想到，小宇精神越来越差，总是要睡觉，袁先生这才感到不妙，带着孩子前往泰州四院儿科就诊。

“当时患儿的状态很差，已经到了浅昏迷状态，必须尽快住院进一步诊治，不能再拖下去了。”四院儿科主治医师徐健莉表示，他们迅速为小宇做血气分析等急诊检查，发现有严重的酸中毒、高血糖，随后又进行了快速血糖和血酮的检查，数值分别达到了33和5.8毫摩尔每升，而空腹血糖正常范围是3.9-6.1毫摩尔每升，这指向了一个结果——糖尿病酮症酸中毒，患儿随时会出现呼吸、心跳停止，危及生命。

正常情况下，我们人体血中的酮体含量很少，但在饥饿、高脂低糖饮食及糖尿病时，脂肪消耗增加，导致酮体生成增多。若超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体增加，称为酮血症；当超过肾脏回收能力时，则尿中出现酮体，称为酮尿症。临床上统称为酮症。糖尿病酮症是糖尿病患者严重缺乏胰岛素时，人体组织和细胞没有办法有效利用和摄取血液中的葡萄糖，从而促进脂肪的分解，产生大量的酸性物质的酮体。酮体在体内蓄积以后就会导致糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，它起病迅速，严重的时候可危及生命。

如此低龄且起病急的小糖尿病患者，儿科医护人员头一次遇到，确定病情后他们立即展开抢救。

补液支持是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。这时候患儿已经出现脱水、电解质紊乱等情况，需要立即建立静脉通路，根据其脱水程度、血压、血糖、电解质、心脑血管情况来调整补液量。另一条静脉通路用于小剂量、持续地滴注胰岛素。经过约24小时的奋战，小宇病情有了明显改善，酸中毒、脱水等症状得到纠正，入院后第三天，患儿尿酮体转阴，其间不断调整胰岛素量，于十天后顺利出院。

在为小宇抢救的同时，儿科护理人员也为其父母进行了血糖检查，发现小宇妈妈也是一名糖尿病患者，情况还比较严重。医生与患儿家属沟通，追问病史时，小宇爸爸这才回忆起，前段时间儿子经常口渴得厉害，需要大量喝饮料解渴，未曾想到是病情发作的迹象。据悉，酮症酸中毒在发病之前，会有多尿、烦渴多饮、乏力症状的加重，同时伴有食欲减退、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛等症状，容易与胃肠道疾病混淆。

治疗过程中，医护人员发现小宇的家庭比较困难，且目前只有父亲能够照顾治疗中的孩子。考虑到这些情况，儿科联合内分泌科为小宇减免了一些治疗费用，另为其配备了血糖仪、胰岛素笔等，尽可能减轻其家庭负担。出院前，四院儿科主任刘麒彦再三叮嘱小宇的父亲关于胰岛素注射、定期监测血糖、饮食控制等注意要点，鼓励他们正视疾病，积极参与治疗。

刘麒彦表示，儿童糖尿病并不少见，4-6岁和10-14岁是发病高峰期，典型症状表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减少。“近年来，我国1型糖尿病发病率为十万分之二到十万分之五，5岁以下儿童发病率年平均增速最高达34%，发病呈低龄化趋势。儿童一旦被1型糖尿病盯上，就需要终身注射胰岛素。当出现类似症状时，应该尽早去医院检查，规范治疗，避免出现糖尿病酮症酸中毒这样的严重并发症。”

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糖尿病患儿运动指南

糖尿病患儿更需要科学运动，不仅可以降低血糖及胰岛素的用量，更有助于降血脂，增强体质，促进生长发育。运动时间可安排在饭后一个半小时，每天至少运动一次，每次运动时间为30-60分钟。

对于尚无运动习惯的患儿，可逐步达到每天至少30分钟的中度运动强度，若不能一次运动30分钟，可分次进行。

此外，在日常生活中也可加强运动，如骑车或步行上学；坐公交车提前一站下车，走完其余路程；经常站立或走动；多爬楼梯，不要总坐电梯；适当做家务，少看电视；饭后散步。

糖尿病患儿也可尝试篮球、足球、网球、游泳、自行车和登山等较为剧烈的运动，甚至能够参加类似运动比赛。但运动时，要注意遵医嘱调整胰岛素的用量和进食量。

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