头痛的病因比较复杂,应该以积极、慎重的态度对待,如果因头痛影响了正常的工作和生活要及时就诊。
根据病因头痛可分为:
特发性头痛和继发性头痛
特发性头痛
特发性头痛又可分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等头痛,此类头痛虽然反复发作,疼痛程度不一,但预后良好。以偏头痛为例,2/3以上的偏头痛患者为女性,40岁以前多见,大多数患者有偏头痛家族史,10%的患者有视觉先兆或者其他先兆,发作频率从每周至每年1次至数次不等,偶可见持续发作的病例,头痛为一侧颞部或眶后搏动性头痛,也可为全头痛,单侧或双额部头痛及不常见的枕部头痛等,大多数患者头痛发作时间为2小时至1天,头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等症状,1-2日即可好转,急性发作时,单用止痛剂,预防性治疗可酌情选用心得安10-20mg,每日2-3次口服,西比灵5mg,每晚一次口服,尼莫地平20-40mg,每日2-3次口服;另一类常见的头痛为紧张性头痛,常常发生于后枕部,有时为一侧颞部,或双侧,呈压迫感,沉重感或呈“紧箍”感,后颈部、肩部肌肉有压痛点,有时可以摸到一个或多个硬结,叫痛性硬结,有这种硬结说明颈肌处于紧张收缩状态。疼痛持续时间较长,轻度或中度,在枕大神经出口处有时也有压痛。
继发性头痛
继发性头痛相对一部分是由头部器官如青光眼、鼻及副鼻窦疾病、牙病等引起的头痛,除头痛外有原发病灶的症状。脑膜炎所引起的头痛呈剧烈与持续性,合并发烧及颈部强直;脑肿瘤引起的头痛多缓慢发生,逐渐加重,如伴有视乳头水肿者,可有视物不清;脑血管病引起的头痛以蛛网膜下腔出血最为剧烈,脑实质出血除头痛外尚有一侧肢体运动或感觉障碍,应及时就诊。
临床上比较常见的几种头痛:
1.偏头痛:是临床常见的原发性头痛,其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4~72小时,常伴有恶心、呕吐。光、声刺激或日常活动均可加重,安静、休息可缓解头痛。部分患者头痛发作前有视觉、感觉和运动等先兆。发病机制包括:血管学说(认为偏头痛是原发性血管疾病,由血管舒缩功能障碍引起);神经学说(认为是原发性神经功能紊乱性疾病);三叉神经血管学说(颅内痛觉敏感组织的周围神经纤维随三叉神经进入三叉神经节)。
2.紧张性头痛:肌收缩型头痛,是慢性头痛中最常见的一种,呈双侧紧束样或压迫样头痛,程度轻到中,不因体力活动而加重,无搏动样,一般不伴呕吐,恶心,部分头部触诊可有颅周压痛。神经系统无阳性体征。发病机制包括:周围性疼痛机制(由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血,细胞内外钾;钾离子转运异常、炎症介质释放增多等导致痛觉敏感多明显增加);中枢性疼痛机制(由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能或结构异常,对触觉、电或热刺激的痛觉阈明显下降,易产生痛觉过敏)。
3.丛集性头痛:组胺性头痛、神经血管性头痛。头痛位于一侧眼眶、球后、额颞部,为短暂、剧烈和爆炸样头痛,反复密集发作,每次发作数十分钟至3小时。常伴有同侧眼球结膜充血、流泪、鼻塞或Horner综合征。多在睡眠时发作,发作无先兆。发病机制:丛集性头痛患者发病期脑静脉血中CGRP明显增高,提示三叉神经血管复合体参与丛集性头痛的发病)。
4. 药物过度使用性头痛: 因为头痛是困扰人群健康的一项重要症状,所以长期头痛的患者必然难以离开药物,然而不规范的用药也将导致药物过度使用性头痛。它的临床表现是患者长期过量使用止痛药物后出现频繁发作的头痛,导致患者严重失能、生活质量受损,部分患者治疗效果差,治疗难度大,复发率高,且治疗费用高昂,给个人及社会带来巨大的负担,业已成为全球性的健康问题。
5.低颅压性头痛:指脑脊液压力降低(小于60mm水柱)引起的头痛,可见于各种年龄,原发性以体弱的女性多见,特点是头痛与体位变化有明显的关系,立位时加重,卧位时减轻或消失。
专家介绍
泰州四院
周仁华
主任医师,安徽理工大学硕士研究生导师,神经内科主任。毕业于南京医科大学,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会委员,江苏省研究型医院学会帕金森病专业委员会委员。医院卒中中心工作组组长。熟练掌握神经内科脑梗死、脑出血等脑血管疾病、帕金森病、癫痫、肌无力等常见病和多发病的诊疗技术。
擅长诊治神经内科的一些疑难病症。尤其对脑梗死的溶栓治疗及脑血管病的一级和二级预防以及诊治头痛头晕病症有较深的造诣,能精确运用手法复位治疗眩晕症。多次获得泰州市及海陵区科技进步奖。
联系电话:0523-80185112
泰州四院
侍永伟
副主任医师,安徽理工大学硕士研究生导师,神经内科主任助理,安徽理工大学医学院兼职副教授。毕业于南京医科大学临床医学系。江苏省“333”高层次人才,江苏省抗癫痫协会理事,泰州市优秀科技工作者。
从事神经内科工作15年,2019年至南京医科大学附属脑科医院进修,主要从事脑血管病、癫痫等相关疾病的研究及诊疗工作。主持及参与省市级课题4项,发表SCI论文4篇。
联系电话:0523-80185112
泰州四院
沈骏
主任医师,毕业于扬州大学医学院,江苏省第五期“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象,泰州市第五期“311高层次人才培养工程”第二层次培养对象。从事内科及神经内科专业10余年。先后在上海瑞金医院、省人民医院进修。
熟悉掌握脑血管疾病、帕金森氏病、癫痫等神经内科常见病、多发病的诊治,尤其擅长帕金森病规范化治疗。组织和参与成立了“泰州市帕金森之家”,是南京脑科医院帕金森病脑起搏器远程程控医师。并有多篇专业论文在国内核心期刊上发表,先后获得泰州市、海陵区科技进步奖,主持参与泰州市多项科技发展项目。
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泰州四院
姜宇
主任医师、医学硕士。毕业于南京铁道医学院临床医学专业。2008年获东南大学医学硕士学位。长期在泰州市第四人民医院从事神经内科医疗、教学和科研工作。先后在《J Neuropathol Exp Neurol》、《临床神经病学》等国内、外核心期刊上发表论文十余篇,其中SCI论著一篇。2016年4月赴南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科进修学习一年;2018年入选江苏省“333高层次人才”第三层次。
熟练掌握神经内科常见疾病(中风、头晕、头痛、周围神经病、癫痫、神经肌肉疾病、颅内感染疾病等)的诊断和治疗,擅长缺血性脑卒中的静脉溶栓急救、帕金森病、BPPV手法复位及其它神经系统变性疾病等的诊治工作。
联系电话:0523-80185112