主办单位: 泰州市第四人民医院(三级综合医院)
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肾内科

来源:本站  作者:管理员 浏览:

一、人工移植物血管动静脉造瘘术

随着透析患者生存年数延长,部分尿毒症患者,特别是糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏患者,血管资源耗竭,无法建立自体动静脉内瘘,移植物血管动静脉内瘘成形术需求量越来越大。该技术适用于自身血管无法建立自体内瘘者,包括:由于反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭,由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏,原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。对于自身血管无法建立动静脉内瘘的患者,移植物血管为他们带来了新的希望,能够继续充分地透析治疗,延长了生命。

二、经皮血管腔内血管成形术

经皮血管腔内血管成形术是治疗静脉或动脉狭窄性病变的技术,是维持或挽救动静脉通路的有效方法。随着透析患者生存年数延长,自身内瘘出现各种并发症,PTA能有效延长内瘘使用年限,节约血管资源,故PTA需求量越来越大。血管通路的介入治疗包括经皮血管腔内血管成形术 (percutaneous transluminal angioplasty,PTA)伴或不伴辅助性支架植入。腔内治疗具有创伤小、住院时间短、能反复进行、最大限度地保护血管资源等优点,已成为处理透析通路狭窄的首选方法,避免了开放手术后可能需要使用中心静脉留置导管作为过渡。适用于影像学检查证实动静脉内瘘存在需要干预的狭窄,并伴有血流量不足,难以满足血液透析治疗需求的患者。可考虑干预的动静脉内瘘狭窄的影像学征象:动静脉内瘘局部出现一处或多处血管腔狭窄,且最狭窄部位的狭窄程度>50%、血管内径<1.8mm 或峰值血流速为毗邻部位平直段血管的 2 倍以上。血管通路并发症,如自体内瘘功能不良或闭塞所导致的住院已成为透析患者第三大住院原因仅次于心血管疾病以及感染。我院开展PTA技术,可以为本院及周边医院透析患者提供挽救动静脉通路的治疗,避免了本地区患者去外地上级医院维修内瘘的状况,为患者提供极大方便。PTA血管通路手术风险较低,多为限期手术,对麻醉要求低,术中变化较小,术后对循环、呼吸影响较小,部分患者可实现日间手术模式。降低了患者单次手术费用,减轻了病房护理负担,节约了宝贵的住院服务资源。此项新技术将延长患者内瘘使用时间,节约患者血管资源,延长患者透析生存期,保证更多的透析患者人数,提高科室影响力。

三、血透长期导管置管术

长期导管,即带隧道和涤纶套的透析导管(TCC,tunnel-cuffed catheter),是血液透析用血管通路最常见的一种类型。TCC是应用seldinger技术,并采用撕脱型扩张导管置管法,在皮下建立一个皮下隧道(tunnel),并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙,使得该导管固定更加容易和牢固,感染的机会减少,使用时间大大延长。适用于动静脉内瘘没有成熟,或者血管条件差,内瘘短期内无法成熟;病人反复造瘘失败,建立不了自身内瘘;病人预期生存期不长,比如晚期恶性肿瘤、高龄患者预期生存不长,可考虑选择长期导管;肾移植病人可以选择长期导管。该技术之所以能够满足尿毒症患者的血液透析需求,不仅是因为长期导管使用简单、快捷、方便;同时从根本上解决了尿毒症患者延长寿命的要求。使尿毒症病人得到及时的诊断和治疗,大大满足病人的血液透析需求。

四、血透临时管置入术                                  

该技术是将一根双腔导管置入中心静脉,将双腔导管的其中一腔作为动脉腔,用于引出血液,另一腔作为静脉腔,用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端,动脉腔开口于接近末端的导管侧壁,这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。适用于需要血液透析但无血管通路者、中毒抢救、急性肾衰竭需要透析者、自体透析通路感染、长期血透病人通路失功、血浆交换疗法、临时终止腹透治疗、人工肝治疗等方面。中心静脉留置透析导管的好处是操作简单、置管方便、安全、可靠,可保护血管,减少患者直接穿刺静脉的痛苦,能保留数天到数周,可获得比较满意的血流量。

五、腹膜透析置管术

腹膜透析置管术是选择最适当的腹膜透析置管点,准确将导管腹腔段末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝的技术。腹透导管是腹透患者的生命线,选择合适的置管位置,使用正确的置管方式,建立成功的透析通路,是保证腹膜透析长期顺利进行的关键环节。适用于具有出血倾向、血管通路建立困难、严重冠心病或血流动力学不稳定及经常低血压患者、多发性骨髓瘤、慢性传染病(预防乙肝、丙肝及艾滋病的院内感染)、将来准备肾移植(改善术后移植物成功率) ,想要独立生活、经常旅行、倾向于腹透、需要继续工作的患者。置管术常规有3种方法:外科开腹法、经皮穿刺法和腹腔镜下置管法。在美国,从2002年起腹腔镜下腹膜透析导管置入数量逐渐增加。目前我科已联合外科常规开展此项技术。其优点在于可以更直观的了解腹腔是否有粘连或纤维化,同时在腹腔镜下分离粘连组织,将腹膜透析管精确地放置在人体最低点,并进行固定,防止移位。相较传统开腹手术,其手术切口小,疼痛轻,术后恢复快等优点。

六、自体动静脉内瘘成形术

自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。该技术利用患者自身血管建立血透通路,较其他通路方式拥用花费低、方便等特点。