浅谈微创手术治疗椎间盘突出症 (二)

  目前治疗椎间盘突出症的微创介入方法主要包括胶原酶化学溶解术、臭氧消融术、射频消融术、经皮穿刺椎间盘切吸术。其中胶原酶化学溶解术和经皮穿刺椎间盘切吸术在前面已经介绍过。下面主要介绍射频融术和臭氧消融术，两者常联合使用。

  一、射频靶点消融术

  射频靶点消融术，是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，解除压迫，达到与手术摘除腰椎间盘突出物同样的效果。

  术式优势

⑴ 定位准确。

⑵ 精确的鉴别和刺激功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。

⑶ 独具阻抗显示功能。

⑷ 可控温度。

⑸ 不损伤正常组织。

⑹ 人性化治疗。

  适应症和禁忌症

⒈ 适应症

⑴ 腰椎间盘突出。

⑵ 腰痛伴有一侧或两侧下肢无力，麻木或疼痛。

⑶ 脊神经受压体征呈阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。

⑷ 突发或反复发作的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重。

⑸ 腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）。

⑹ 腰部疼痛伴有大小便障碍；捶击局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。

⑺ 无明显疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，必须下蹲休息后方可继续行走等。

⒉ 禁忌症

⑴ 椎间盘突出物钙化。

⑵ 椎管骨性狭窄。

⑶ 不能明白交流、清楚表达感觉的患者。

⑷ 凝血功能不正常，穿刺部位有感染性疾病。

⑸ 不能俯卧。

  二、臭氧消融术疗法

臭氧消融术严格来说是指臭氧消融减压术。作用机理是在C形臂X光机定位下，穿刺针直达突出的髓核，注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。

臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

  术式优势

⑴ 安全系数高。不用在激光自动定位Ｃ型臂引导下穿刺，精确、安全，臭氧只消髓核，

不损伤髓核周围组织及神经，多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。

⑵ 无痛苦、风险小、见效迅速、疗效好。疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一

般只需一次即可治愈。

⑶ 无过敏反应及其它明显并发症。臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭

氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。

⑷ 年龄适应范围广，对高龄患者安全。

  适应症及禁忌症 　　

⒈ 适应症

⑴ 临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等。

⑵ 脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等。

⑶ 经ＣＴ或核磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影

像学表现和临床症状体征相一致。

⑷ 经４周以上保守治疗效果不佳，或经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗效果不佳。

⑸ 经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应平面

的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。 　　

⒉ 禁忌症

⑴ 椎间盘突出物钙化。

⑵ ＣＴ或ＭＲＩ提出突出髓核有明显粘连。

⑶ 合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍。

⑷ 合并椎体滑脱及有出血性疾病。

⑸ 合并椎管内肿瘤或其他疾病。

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颈肩腰腿痛专科