9月7日晚,门诊收治一男性病人,头痛、呕吐。头颅CT平扫于患者左枕叶可见直径约4cm团块状高密度影,周围可见少量低密度水肿带,考虑枕叶继发性脑出血可能,需进行急诊CTA检查。通过双期扫描及减影发现:动脉期血肿内可见粗大血管影,静脉期血肿内可见粗大引流静脉影,诊断病人为动静脉畸形合并出血。
脑动静脉畸形(AVM)为先天性脑血管发育异常,可发生于颅内任何部位,但常见于大脑中动脉分布区的脑皮质,大小差异较大,小的仅数毫米,大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球。病变中畸形血管粗细不等呈团块状,其中有的血管极度扩张、扭曲,管壁极薄,有的血管较细小,有时可见动脉与静脉直接相通。血管团内有的血管壁仅有一层内皮细胞,容易破裂出血。有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化和出血。临床主要表现为出血、头痛和癫痫,此外还可见颅内压增高征象、颅内血管杂音、突眼、精神症状和颅神经症状等。
脑AVM平片诊断价值有限。脑血管造影为诊断AVM最可靠、最准确的方法。CT平扫一般表现为边界不清的混杂密度病灶,其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶,无出血时病变周围无脑水肿,也无占位表现。增强扫描可见点、条状血管强化影,亦可显示粗大引流血管。动静脉畸形出血,位置表浅,形态不规则。本例出血后畸形血管被血肿淹没,增强后才显示出粗大动脉及引流静脉影,可见CTA在寻找脑出血病因方面的重要性。
我院的16排螺旋CT引入以来,我们在我院院内确诊了第一例主动脉夹层、第一例动静脉畸形,摆脱了过去要依赖外院反馈的结果才能得到确诊的局限性,从而提高了我们影像科的诊断水平。相信通过我们的不断努力学习以及我们对16排螺旋CT新项目的不断开展,会有越来越多的第一例在我院得到确诊!
胡凯 洪春扣