我院神经外科成立于1984年,床位10张,医生4人。1992年,由军区正式任命为南京军区神经外科中心,06年升格为全军颅脑损伤救治中心。现展开床位200张,四个病区(不包括神经内科),医护人员136名。近年来中心在上级党委首长的正确领导和大力支持帮助下,艰苦奋斗,顽强拼搏,锐意进取,始终着眼于现代信息化战争和医疗市场竞争的需求,以优质的服务赢得患者,靠团结协作创一流业绩,用科技创新引领学科发展,学科建设走上了持续发展的快车道。科室各项数质量指标迅速提升。06年全军中心成立以来,科室各项工作成绩突出,数质量指标始终保持医院领先,收治病人由3年前年1500人次,增长到今年3500人次,医疗收入由3年前的3600万,增长到今年预计1.1亿。十一五期间,共获军队医疗进步成果二等奖两项,三等奖五项,连续五年被联勤十三分部表彰为先进科室,2次荣立集体三等功,今年再次被军区表彰为先进党支部。从科室的发展道路看,我们体会有五个靠。
一、靠党委领导支持
在中心发展的大事上,党委领导高度重视,特别是在政策上给中心的发展奠定了很好的平台。你真心实意干事业,没有一个领导他不支持的,因为您事业干得好了,院长、医院都得利。
1、主诊医生负责制。自医院实行主诊医生负责制以来。使许多政治觉悟高,专业水平好的同志,走上了相当于主任的位置上,充分发挥了他们的聪明才智,充分调动了每个同志的积极性,使学科得到了迅速发展,05—07年短短两年内由50张床扩大到100张床。现在四个病区,培养了四个主任,我是为他们服务的。
2、实行院中院,以疾病链的形式,拓展了学科的发展。用高新技术治疗常见病,多发病,如介入的方法治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形,血管支架的方法治疗脑动脉狭窄,使这些多发病、常见病的治疗结果提高到一个新的水平,赢得了更多的市场。用神经内镜微创治疗高血压性脑出血,去年底又开设神经内镜神经干细胞病区,大大提高了脑出血的治疗效果,减少并发症,拓展了年龄的限制,使脑血管病病人的治疗效果明显提高,病人大幅增加。
3.党委领导高度重视中心的人才培养,选择素质较高的人才到国内知名的大医院培养深造。包括北京天坛、解放军301、北京宣武。培养回院后大胆使用。副主任医师时忠华从北京宣武医院回来后,我们开设了脑血管病介入科,副主任医师刘斌从301医院回院后我们开设了神经内镜、神经干细胞治疗中心,使整个学科得到了全面发展。去年作为全军中心先进典型在西安交流。党委下一步还要选派优秀人才到国外培养。今年五月份王玉海主任到比利时进修半年。
二、靠艰苦创业占据一席之地
知难而进不退缩。在84年,我科床位10张,医生4名,当时科室发展面临三大难题。病人缺、工作人员少、技术条件差。由于病人少,只好收一些其他科不收的病号,如蛇咬伤,四肢软组织伤,溺水,电击伤,中暑,冻伤等,学科技术水平低,效益差。是全院收治病人最少的科室。当地群众甚至本院人员对我们的技术能力也不信任。偶尔来一个脑外科病人,我们苦口婆心的做工作,到准备手术了,家属又执意转他院。这种情况在我们心中留下了深深的烙印。靠什么才能留住病人?如何才能使科室得以生存?这是院领导尤其是科室领导十分揪心的问题。我苦苦冥想,改行从事其他专业?还是寻求生存发展之路?经过反复思索,我认为军队 医务人员首先要以部队和未来战争救治伤员为己任,遇到困 难就打退堂鼓,这不是革命军人的英勇气概,必须克难攻坚,艰苦奋斗,才能赢得一片新天地。这个困难就是要攻克核心技术难关,靠过硬的技术和本领赢得患者。颅脑创伤脑疝病人死亡率高,如何降低其死亡率,这是摆在世界神经外科的一个难题。为此,我们首先确立了以颅脑创伤为攻难克险的主要方向,苦练过硬本领。1996年我们率先在国内开展了重型特重型颅脑伤、脑疝病人在开颅血肿清除、去骨瓣减压的基础上,加行天幕裂孔切开。由于天幕缘位置深,手术风险和难度大。经过慎密研究,设计准备,精心手术,取得了满意效果,使总死亡率下降了11.2%,大大减少了并发症,改善了预后。
敢为人先争份额。敢于收危重病人(人家不要我们要,别人不敢我们能),这是我们对危重患者的承诺,也是我们对自身技术创新能力的自信和鞭策。现在,重型特重型颅脑伤病人,从其他医院转诊的,占我科病人的45%,取得了显著的社会效益和经济效益。
三、靠技术创新、技术领先赢得学科迅速发展
学科带头人技术领先是学科发展的关键。一个学科在一个地区能否领先,学科带头人的水平高低起决定性的作用。所以,作为一名科主任,学科带头人坚持学习,不断创新,不断提高自己的业务水平和技术能力,要有真才实学,别人不会的你要会,别人会的你要精,别人精的你要领先。1995年,我们在驻地率先开展了破裂脑动脉瘤急诊手术,是当时国内最早开展急诊手术的2—3个单位之一。当时急诊手术争议很大,我们认为,病人需求就是我们的职责,任何创新技 术没有风险就不可能有收获,更不可能为濒临死亡的病人赢 得复生的希望。我们克服重重困难,勇担风险,一个病人救 治成功了,赢得的是一方的信任和注目,现在己被神经外科的同行所公认,手术效果也越来越好。这项技术在驻地处于垄断地位。今年,急诊行开颅夹闭颅内动脉瘤近100例。累计实施破裂脑动脉瘤己达400例,治愈率96.8%。此项技术2006年获得全军医疗成果二等奖。目前我院采用128排螺旋CT,对蛛网膜下腔出血的病人,常规采用CTA,有80%的病人诊断为动脉瘤。诊断简化,手术娴熟,包括介入,预后好,病人也越来越多。目前神经外科展开200张床,相当于无锡市区五家医院神经外科床位的总和。
知难克坚再创特。颅内感染是我们攻克的又一难点。颅内感染是颅脑创伤和细菌性脑病致死的重要原因,由于抗菌药很难通过血脑屏障,死亡率极高。从1994年开始,我们对严重颅内感染的病人给药途径进行了创新。通过开展慎密的鞘内给药,特别是新型抗生素,使这类伤病员的死亡率从25%—37%下降到2.3%。对那些脑脊液中白细胞高达上万的严重颅内感染患者的抢救,我们也积累了丰富的临床经验。动物实验阶段已经完成,待2篇SCI文章发表后,准备申报全军科技进步一等奖。技术创新使我们攻克了临床工作中一个又一个难题,我们的医疗市场也越做越大。
四、靠团结协作共创科室荣光
以人为本,培育人才。科室合理的抓好人才梯队的建设,培养高素质的专业人才,才能使科室始终具有创新的发展的潜力,我们按专业性质和人员结构,成立四个科研协作小组。脑肿瘤,外伤,血管介入,神经内镜。定期组织科间教学查房,学术交流,疑难病例讨论活动,为每个人制定了科学发展计划。每年有阶段性的目标。学科带头人蔡学见主任积极倡导和弘扬民主精神,科学统筹发展步伐,自觉担负起培养、帮带年轻人的重担。科室领导不搞用人唯亲,克服“教出徒弟压倒师父”的传统保守观念,设身处地的为医生护士着想,为每位医护人员选定技术主攻方向,协助采集素材,指导修改课题的完成,毫无保留的传经言教,培养了一大批高端人才。王玉海是军区的科技英才,分部“122”工程考核的第一名,07年获军队医疗成果二等奖第一作者,博士生导师。董吉荣为军区优秀中青年科技干部,两次获得科技三等奖。王剑超是去年引进的一位博士,科室发挥他的理论基础厚,研究能力强的优势,又注重加强实际操作和管理能力的提高,通过一年多时间的锻炼,综合素质明显提高,目前能够独立主持科内危重患者的救治。倡导勤学苦练,爱岗敬业的风气,在人员少,工作量大的情况下,舍得把人放出去学习,形成“年轻人愿意学、会学、学到东西,学科带头人想教、能教、真教”的良好风气。目前,全科83%的人通过学习,学历、技术水平明显提高。
培养应战协同能力。神经外科是担负急难险重。伤病负发病急、病情重,抢救工作无论是时间性、技术性、协同性要求都非常之高,稍有懈怠,将会产生难以挽回的后果。这就要求我们科室领导不仅要有雷厉风行的军人作风,精湛的医术,还要有高超的指挥协同能力。要达到救治及时,慎密无误,配合默契,就必须有高度的事业心和责任感。为此我们反复抓了事业心责任的教育和养成,抓了团队意识的确立,充分利用组织军区创伤颅脑手术队、预备役排军事训练、卫勤演练等形式和时机,锻造团队协作能力,确保平时能服务,急时能应对,战时过得硬。
五、靠目标激励,奋发进取
作为一名科主任、学科带头人,对学科发展一定要有一个科学、严谨、美好前景的规划;这也是对党委、领导、全院、全科同志的一个郑重承诺。不能想当然、拍脑袋、盲目承诺。对自己的学科在当地、军区、全军乃至全国的水平,要有一个客观的认识。如何能使自己的学科从一个台阶再上一个台阶,必须要实事求是的制定好规划。从人才、设备,有计划、有步骤逐步实现,百折不挠。科室也要像医院一样要有短期规划和长期规划。检查我们中心,一在十五、十一五的规划目标,所有的项目我们都是超额完成的。只有规划好,才能激励全科同志为一个共同的目标而努力奋斗。我们将在十二五期间,脑科医院规划床位300—350张,分颅脑创伤、颅内肿瘤、脑血管病介入科、神经内镜和神经干细胞、脊柱脊髓科、功能神经外科、神经内科、NICU八个病区。下一步专科中心将在上级党委领导的关心下,按照科学发展的要求,找准存在的问题,如没有编辑部,SCI的文章数质量还不够,下大气力抓,一定要有所突破,为创建全军颅脑损伤研究所而努力奋斗。
蔡学见