实力四院 | 九旬疝病患者急需手术，如何克服麻醉风险？

“我们对患者的病情和身体状况深入了解后发现，如果实施半身麻醉，老年人存在腰椎间隙韧带钙化的可能，再加上血小板减少，会给麻醉穿刺带来一定难度和风险；若实施全身麻醉，由于患者的器官功能都已衰退，药物代谢缓慢，只要任何一个器官出现问题，都可能对患者造成难以挽回的伤害。”泰州四院麻醉科副主任医师杜大春说，在综合考虑后，他们决定为老人采用超声引导下的神经阻滞技术。

随着超声技术在医疗领域的广泛应用，超声引导下神经阻滞越来越被麻醉医师所认可，成为近年来临床手术局部麻醉里最具推广意义的实用技术。所谓神经阻滞，就是将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉，达到消除手术产生的疼痛的目的。超声引导下的神经阻滞，即通过超声探头找到需要阻滞的神经，做到精准定位、精准注射，大大提高神经阻滞的成功率，也降低了局麻药的用量，缩短了起效时间，并降低局麻药中毒风险，从而减少了一系列并发症的发生。

“针对腹股沟区手术，如果是开放手术，我们一般会选择蛛网膜下腔麻醉（俗称腰麻或半身麻醉）；如果选择腔镜下微创手术，则选择全身麻醉。考虑到高龄患者开放手术全麻和腰麻均有一定的弊端，麻醉科选择了对患者生理功能影响最小的超声引导下的神经阻滞技术，风险大大降低，手术最终成功完成。”甲乳疝外科主任邱建说。

与我们熟知的半身麻醉、全身麻醉技术相比，超声引导下的神经阻滞对患者的生理干扰较少，术后恶心、呕吐的发生率较低，术后不发生尿潴留（术后无须导尿），不受抗凝药物的影响。这些特点，给体质较差、患有前列腺增生和服用过阿司匹林等抗凝药物的一些特殊患者带来了福音，让他们又多了一种适合自己的麻醉方式。

据介绍，超声引导下的神经阻滞技术在泰州四院已开展多年，能常规开展超声引导下的颈丛、臂丛、腹横肌平面阻滞、股神经、坐骨神经以及四肢的一些外周神经的阻滞等。该九旬患者就是采用腹横肌平面阻滞中的一种髂腹股沟-髂腹下神经阻滞，除深部牵拉时稍感不适外，患者在整个手术过程几乎没有疼痛，其血压、心率非常平稳。也就是说，超声引导下的神经阻滞扩大了局部麻醉的运用范围，减少了临床麻醉的禁忌证，也提高了麻醉的安全性。杜大春表示，该院麻醉科近年来致力于开展舒适化、可视化麻醉方案，减少患者手术疼痛和麻醉损伤，为患者手术安全保驾护航。