阻黄病人的福音

恶性阻塞性黄疸是由于各种恶性肿瘤引起的部分胆管或胆总管狭窄，受压乃至闭塞所致的一组梗阻性疾病。经皮经肝穿刺胆管置管引流术（ＰＴＣＤ）是针对梗阻性黄疸患者在手术、介入、化疗及伽玛刀等治疗各种病因前改善肝脏功能，降低黄疸的有效手段。一旦黄疸出现，绝大部分已属肿瘤的晚期，而手术切除的为数极少；国内文献报导仅２０％左右的病例只能作姑息手术，且并发症和死亡率也高。凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不宜即时手术者，由胆道及周围组织恶性肿瘤引起阻塞性黄疸，行胆道手术前胆管减压为手术创造条件；或不明原因的梗阻性黄疸不能手术者均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。

超声引导下ＰＴＣＤ成功率高，安全性大，并发症少，文献报导ＰＴＣＤ的并发症发生率为５％～１０％，死亡率０．２％。7月11日、7月31日我院超声科汤四新、张恒、卞美玲在肿瘤科游善喜主任的配合下对两位阻黄病人进行了经皮经肝穿刺胆管置管引流术（ＰＴＣＤ），术中进行顺利，胆汁引流通畅，病人的生活质量大为改善。

超声引导下ＰＴＣＤ克服了在Ｘ线ＰＴＣＤ的盲目性并且适用碘过敏者。胆管如受肿瘤内塞外压，导致黄疸进行性增高，而黄疸的增高可致肝功能异常及全身其它脏器功能受损，使一些后续治疗无法实施。梗阻性黄疸是内外科疾病治疗中常见的问题，尤其在一些晚期恶性肿瘤或肿瘤生长部位不宜手术切除的病人中，可赢得治疗时机，改善身体状况；ＰＴＣＤ是较为安全，成功率高，易为病人接受的胆道引流减压方法，穿刺置管成功率达100%，ＰＴＣＤ术后可清晰显示引流管在胆管内的位置及肝内扩张胆管的明显回复，肝肾功能、黄疸指数明显好转。

张恒