为何总要等到肾衰竭，才看肾内科？

大家可能有疑问，“为什么会是这样？医学科技都这么发达了，治不了这病吗？”

最近上门诊，碰到几位患者，又是刚诊断，就已经是终末期肾衰竭的肾病患者。因为接受不了这样的事实，家人和他一起，已经辗转了几家大医院，得到的都是同样的结果---建议为透析做准备。

作为肾内科医生也只能遗憾地告知：虽然科技进步了许多，但还没有发达到让慢性肾衰竭患者重新恢复功能的地步。其实，肾内科医生每天都要遇到不少到了肾衰竭期才去看病的肾友，有的初诊在其他科室，如消化科、内分泌科、体检科等科室，对于肾脏病其具有隐匿性，知晓率低，治愈率低，并发症较多，大家到底该了解些什么？

  1.1. 为何等到肾脏病发展至中晚期，才就诊？

慢性肾脏病，发现有早有晚，但将近有一半人是到了肾衰竭阶段才知道自己患病，主要原因是“根本不知道”！

慢性肾脏病根据发病的进程，分为5个阶段。

1期、2期是肾功能水平较好的早期阶段；3期是中期阶段---肾功能不全；4期是中晚期阶段---肾衰竭；5期是晚期阶段---尿毒症。

大家知道，越往后，肾脏功能越差，到了第5个阶段，就得考虑透析或肾移植替代自己的肾脏工作。

有数据统计，即便像美国这样的发达国家，在1-3阶段，知道自己患病的人，所占比例也少得可怜，不足10%。也就是说，10个人有肾脏病，但其中只有约1个人知道，其他人还蒙在鼓里。到了第4阶段，肾衰竭了，才将近有一半的人，猛然意识到自己患病。

这个情况也比较符合我们国内的调查，根据北京大学第一医院肾内科的一项调查，我国肾脏病总知晓率约12.5%。

1.2 作为医生和患者均有高的期望值，但不能脱离实际

流行病学统计，我国目前肾脏病发病率约占10.8%，随着肾功能下降，中晚期后可出现各个系统并发症，如心血管（心血管事件，动脉粥样硬化，心肌肥厚等），神经肌肉（谵妄、狂躁，精神错落，皮肤瘙痒，肢体感觉异常等），呼吸方面（代谢性酸中毒，胸腔积液引发胸闷，呼吸困难），血液系统（肾性贫血，凝血因子异常），内分泌方面（继发性甲状旁腺机能亢进），骨骼方面（肾性骨病，纤维性骨炎，骨质疏松）等并发症，无论对于医生和患者早期防治肾脏病进展对于延缓肾脏病至关重要。无论对于医生和患者，早期防治，越早防治，效果越好，花得钱反而也越少。通过系统的管理，大部分早期肾病患者，病情不会进一步恶化。而到了肾衰竭阶段，医生也很想妙手回春，但不能不切实际，这阶段难以避免地会出现病情较快进展，因为并发症多，花费也会更多。

1.3单纯依赖症状对于诊断肾脏病不靠谱

肾脏病必须通过血检和尿检初步筛查。从上面的分析我们也可以知道，靠有症状没症状区别，是十分不靠谱的，导致的结果就是大部分人不知道有没有病，如果尿检发现异常，比如有蛋白尿，血检发现血肌酐升高，都要认真对待，推荐至专业的肾内科就诊。

临床中对于早期肾脏病患者，早期没什么特殊症状，等出现了下面这些症状，表明肾脏病可能已经发展到了中晚期：

 1）.持续而严重的恶心、呕吐、吃不下饭

2）.严重贫血，明显的乏力、精神状态不佳、面色灰暗苍白

3）.口中尿素味

4）.严重的皮肤瘙痒

5）.头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。

1.4，生活中哪些因素是发生肾脏病的诱发因素？

1）.糖尿病：约40%左右的糖尿病，5-10年会发展出肾脏病；

2）.高血压：高血压导致的肾病，占尿毒症人数总排名的第三位；

3）.痛风：约40%的痛风患者，反复发作痛风，会有肾脏损害的表现-痛在关节，伤在肾脏；

4）.肥胖：肥胖本身可以引起肥胖性肾病，还可以引起血压高、血脂高、血糖高等一系列代谢紊乱，间接导致肾脏问题。

5）.肾病家族史，特别是肾衰竭家族史

6）.青少年反复发作扁桃体炎、上呼吸道感染

7）.长期使用止疼药、滥用抗生素、中药。

8）.反复尿路感染，尿路结石，前列腺增生等。

9）.不良生活习惯如熬夜，憋尿，吸烟，高盐饮食等。

所以对于广大肾脏病潜在人群，积极了解肾脏病的发病因素，临床特点，对于预防肾脏病发生至关重要。