执着的追求——记心内科一例阿斯综合征患者的抢救

      今年3月20日17:30，有一个85岁的老年女性因“反复晕厥六小时”就诊于我院急诊科。既往有“冠心病、心律失常、高血压”病史九年，平素口服用“卡托普利”，血压控制一般，“腔隙性脑梗塞”病史一年。患者六小时前反复发作性晕厥十次余，每次持续数秒至2分钟左右，伴恶心呕吐胃内容物数次，跌倒1次，患者口腔门牙跌掉1颗，尿便失禁，苏醒后无肢体感觉及活动异常，急诊心电图提示：III度房室传导阻滞、右束支阻滞，立即给予异丙肾上腺素静滴，多巴胺静脉维持，心电监护、吸氧等对症处理。入院查体：T：36.8℃,P：46次/分，R：24次/分，BP：80/37mmHg，神志清，精神萎靡，营养一般，平车推入病房，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，牙周有少量出血，咽部不充血，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心相对浊音界左下扩大，心率46次/分，胸骨左缘第3-5肋间全收缩期杂音，偶可闻及大炮音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。诊断：阿斯综合征、冠心病、心律失常—III°房室传导阻滞、心功能IV级、3级高血压（极高危）。
      到达急诊科，钱华医生紧急联系心脏科，心脏科陈阿娣主任得知消息后迅速联系导管室护士，此时心脏科值班医师在急诊科做好一切手术前签字及谈话及联系ICU床位，十五分钟后导管室及陈阿娣主任均到达导管室，行临时起搏器植入术。一切都在有条不紊的进行着。17:55在医生及护士的陪护下来到导管室、上床、连接心电监护、消毒、铺单。不好！患者在铺单过程中再次发生阿斯综合征，心脏按压约1分钟后恢复神志。快！抓紧时间，同时通知心脏科孙纪荣主任医师、王雨锋副主任医师，陈礼斌主治医师过来帮忙，再次消毒、铺单、局麻、穿刺、置入6F静脉鞘管、送起搏电极至右心房，在起搏电极尚未到达右心室时，患者再次阿斯发作，起搏电极被部分被污染，立即心肺复苏，2分钟后恢复神志；立即拔出起搏电极，重新上起搏电极，好！起搏电极到达三尖瓣附近，调整角度，再次阿斯发作，再次心肺复苏，起搏电极跨过三尖瓣，就被血流打了出来。陈阿娣主任医师说“患者严重肺动脉高压、三尖瓣重度返流不好做，不好做也一定要做，不然就没命了！”、就这样在反复阿斯中，反复心肺复苏中，反复电极推送、调整角度中，时间在高度紧张中一分钟、一分钟过去，汗水早已湿透了手术衣，终于在十几次阿斯发作中成功地置入了临时起搏器，而此次手术时间约进行了整整3小时。对患者、家属、医生而言这三小时都经历的太多心灵、精神、身心的焦灼与考验。病人置入起搏器后安全转入ICU。在ICU中给予抗感染、升压、改善心肌供血、吸氧、心电监护等对症治疗。3月21日在入院第二天患者生命体征平稳，转入我科21床，，陈阿娣主任医师考虑患者术中发生多次阿斯综合征，消毒条件受限，观察一周看有无发热感染情况出现，若无上述症状，起搏器拟3月29日进行。3月29日顺利置入单腔永久起搏器植入术，4月3患者出院。患者住院期间老是说我不会写字，儿女也不太会写，我要是会写一定给你们这些好医生写表扬信。我们总是笑笑说只要看到您健康，这就比什么都开心了。是的，我们愿用美好的心灵和精湛的技术呵护每一位病人，使病人的生命得以延续，这一直是我们心内科的医生行医格言。
王春玲