“黄疸可怕？”泰州四院介入血管科有招

近日，泰州四院介入血管科成功为一位患者行“经皮肝穿刺胆汁外引流+胆道支架置入术”，有效解除了患者的黄疸症状，延长了患者生存时间。

该患者为高龄女性，75岁，无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒，诊断“胰腺癌、阻塞性黄疸”，在当地医院行“B超引导下经皮肝穿刺胆汁外引流术”，术后1月患者感上腹部饱胀不适，黄疸逐渐加重，剑突下穿刺点溢出墨绿色胆汁样液体。听说泰州四院组建了介入血管科，治疗阻塞性黄疸有办法，遂来到泰州四院介入血管科门诊求治。

介入血管科刘海日主任仔细询问病史，查看相关影像资料，认为患者胰腺癌、阻塞性黄疸诊断明确，病情较晚，预后较差。患者剑突下穿刺口溢出墨绿色胆汁样液体，大便呈白色陶土样，考虑胆总管下段完全阻塞，原先胆道外置引流管已失去引流作用，局部伴有感染，需尽早行“经皮肝穿刺胆汁外引流+胆道支架置入术”。

经过常规检查及精心准备后，患者被推至介入手术室，透视下经原胆管外置引流管造影未见胆总管显影，在导丝引导下拔除原引流管。透视下根据术前CT检查精确定位，局部麻醉后，直接采用微穿刺针穿刺肝内胆管，造影显示肝内胆管扩张明显，胆总管下端梗阻，遂于胆总管狭窄段释放一枚金属支架，复查示造影剂顺畅进入肠道。再置入外引流管至肝总管，胆汁引流通畅。患者术后10天复查造影示胆道支架通畅，血常规、肝肾功能基本正常，皮肤黏膜及巩膜黄染完全减退，皮肤无瘙痒感，大便转黄，拔除引流管，顺利出院。

据泰州市第四人民医院介入血管科学科带头人、刘海日主任介绍，黄疸是常见症状与体征，阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。可表现为皮肤和巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。在治疗上主要有外科手术治疗、介入治疗。介入治疗包括经皮肝穿刺胆道外引流术或内镜逆行置管引流，并可辅助以支架置入治疗。对于早期阻塞性黄疸，外科手术治疗是目前最重要的治疗方法之一。手术主要为切除病变，取出合并的结石，胆管改道等。但恶性阻塞性黄疸被发现时多已晚期，且手术创伤大，中-重度的阻塞性黄疸患者往往由于高龄、肿瘤的侵蚀、低蛋白血症、肝肾功能损害、营养不良等，使术后并发症及死亡率不容乐观。目前，采用皮肝穿刺胆道引流加胆道支架置入术，创伤小，恢复快，并发症少，缓解阻塞性黄疸，使全身情况改善，延长患者的生存期，改善生活质量。

泰州市第四人民医院介入血管科拥有专业的医疗及护理队伍，独立的介入病房、介入手术室及介入门诊，目前已成功开展多项介入诊疗技术，如下肢动脉狭窄、下肢深静脉血栓等外周血管病变的介入治疗，阻塞性黄疸、食道狭窄的支架植入术、肝癌等良恶性肿瘤的综合治疗。随着先进的西门子大型C臂数字平板血管减影机安装到位，脑动脉瘤、颅内外血管狭窄及急性缺血性脑卒中等脑血管病介入，主动脉夹层、腹主动脉瘤等大血管病介入将逐步开展。四院介入血管科在学科带头人刘海日主任的带领下将发展为“脑血管、外周血管、肿瘤及非血管疾病”各项介入治疗技术齐头并进的格局，并不断开拓进取，致力于为泰州及周边人群带来更好的医疗服务。