一位高龄重危患者在四院的生还奇迹

前言：一个医院的医疗综合水平，直接体现在针对急危重症患者的临床急救上；临床医疗急救能力，尤其是多学科协同进行的危急重症患者抢救能力，是医院应急管理水平的体现，更是医院医疗综合实力的全面展示。发生在肾内科血透中心急性大咯血患者身上的这一惊心动魄的急救案例，是泰州市第四人民医院在新院运行之后，整体医疗综合水平飞速提高的一个标志性成就。

一、             平静的血透中心传来致命的咳嗽声

      11月7日下午，泰州市第四人民医院血液透析中心内，肾病患者们正在接受血透治疗，医生、护士们在病床之间巡查，诊疗室内一片宁静。

      14：20分，患者老吕突然急促咳嗽起来。值班医生戴建华循声掉头望去，老吕衣襟前和双手溅落了几点血渍。她立即过去询问。老吕示意说嗓子痒，一咳就咳出血来了。

      戴医生正要替他检查咳血的原因。但老吕再度咳嗽，开始大口地咯血，床单、衣服被染成了鲜红的一片，含糊地说：“喘不过气来。”

      急性肺部大咯血，异常凶险，因血液堵塞气道导致的死亡率极高！

      这样的突发性危急重症，在肾内科血透中心从未发生过，尤其老吕已经86岁高龄，因肾功能不全正接受血透治疗，还伴随有慢性支气管炎，抢救风险极大。但血透中心的医务人员们丝毫没有惊慌犹豫，立即聚拢过来，分工采取急救。

      科主任方亚祥在第一时间内赶到，指示注射鱼精蛋白25mg，考虑到血透室缺乏专用抢救设备，他立即和呼吸内科及重症监护病房联络，要求做好气管插管急救准备，紧急转送老吕赶往重症监护室。

      这一刻，老吕仍然咯血不止，意识开始模糊。

      时间在考验着每一个医护人员，急救专用电梯急速向上，但这短短两层楼的运转距离，在大家的心中感觉是太漫长了。他们围伺着老吕，不停地利用吸痰装置吸除血液，减少血液在患者气道的郁积。

二、             重症监护室内的与死神的博斗

      在接到血透中心紧急电话通报之后，医院重症监护病房、呼吸内科几乎同时忙碌起来。监护室大门敞开，主任朱进拿着可视喉镜和护理骨干站在门口急切地等待着。呼吸内科陆宏明主治医师迅速通过医护人员专用电梯，快速赶到五楼重症监护室所在地。

      电梯门开启了，方亚祥和血透中心的医护人员们一路护送老吕，一路紧急救治，个个满头大汗，与凶险急症的周旋、生与死的考验，令他们耗费了常人难以想象的精力。

      患者进入抢救室，咯血加剧，血液如泉般从嘴边涌出，所有的生理数据都在急剧地恶化。突然，监护仪上，一条闪亮的直线横贯了整个屏幕，患者心跳、呼吸骤停；死神的脚步声隐约可辨！

      医护人员们与老吕共同据守的这条生命的防线已经到了最危急的时刻。他们要与死神赛跑，争夺时间，分分秒秒弥足珍贵。

      朱进主任立即实施紧急气管插管急救，肾上腺素静脉推注、心肺复苏，几项急救措施几乎同步展开。朱进和陆宏明及护士们手法娴熟快捷地在瞬息间配合完成了气管插管。

      老吕的口腔里，郁积着大量的鲜红色血液，被立即吸除，随即插管深入气道，将气管肺部的大量鲜血吸出；呼吸机通过气管插管开始辅助呼吸。

      三分钟后，监护仪上开始有了自主曲线波动，这象征着生存迹象曲线，从没有像此刻这般的优美流畅，让人直观地感受着生命的美好。

      医护人员长长地吁口气，悬着的心轻放下来。

      但方亚祥主任却紧盯着血氧饱和度的数据，轻轻地摇了下头，神色依旧严峻。

      大家再度紧张起来，始终在75-90％以下波动的血氧饱和度表明，患者的呼吸依然处于低效状态，暂时取得的成果，时刻有遭受病魔反击而失守的可能。是什么样的原因仍然阻挠着患者呼吸，依然命悬一线呢？

      血凝块！

      方亚祥、朱进和陆宏明不约而同地意识到了这一点。是的，虽然清除了呼吸道内涌出的血液，但是血液凝结成块后，依然会堵塞气道的畅通，降低呼吸的效能，并时刻有重新堵死呼吸道，令患者窒息死亡的可能。

      在患者老吕恢复心跳后的十分钟，朱进和陆宏明主任协同开始操作纤支镜检查加吸痰。在纤支镜下，随着探头的进入，他们的判断被证实了。果然，在喉下隆突处，发现了血凝块，探头继续深入，患者左右支气管的开口处，几乎被血凝块完全堵塞了。这就是患者始终血氧饱和度不能上升的原因。

      为了彻底止住血，切断血凝块的不断生成，方亚祥决定进行尖吻蝮蛇血凝酶和维生素k1注射止血，再次使用鱼精蛋白，同时进行清理气管新鲜出血及血凝块措施。经过反复努力但血块很难清除，总是有一部分吸不上来。朱进和陆宏明主任决定用活检刷一星点一星点的缠绞上提血块，随着不断的努力有些小的血块清除了，但大的血块还是没有办法。

      方亚祥一面关注着急救的进行，一边将急救的方案措施通过医疗急救直通车，与上海十院、南京中大医院等上级大型三甲医院专家取得了沟通。上海、南京两地的专家对于四院应急急救方案予以肯定，并同步跟踪整个急救工作，不断针对急救中出现的紧急状况予以指导。

      这个阳光明媚的下午，沪、宁、泰三地的医疗专家们，各自在不同的位置关注着这与死神博弈的战事进展；医学急救手段和病魔的顽抗在反复地较量，拉锯、争夺。

      恢复心跳呼吸一个小时后，患者病情又突然恶化，出现了新的出血；血氧饱和度、二氧化碳分压不能测出。

      方亚祥迅急应对，要求给予5%碳酸氢钠100ml静滴纠正酸中毒，再次进行鱼精蛋白推注，并进行降压处理。老吕的血压渐渐开始稳定，出血停止，脉氧回升。30分钟后，为更有效地吸除血凝块，医护人员更换了尺寸更大的气管导管，继续进行纤支镜灌洗，清除血凝块。由于老吕气道内和周围的血凝块纤细而繁多，清理工作犹为繁重。朱进和陆宏明耐心、细致地一点点、一点点地拣取、清扫着这些细碎而柔软易散的致命物，满头大汗。

      麻醉科主任李晓晖随后也赶到现场参与抢救，经过商量决定重新做一次气管插管，经过重新插管后，堵塞气管和支气管的大血块有些活动，终于在吸引时将致命的大血块吸附出来。血氧饱和度节节攀高。

      老吕终于苏醒了，他微微睁眼，声音微弱地示意口干要喝水。参与抢救的血透中心的医生护士、重症监护室的医护人员们终于真正地松了口气，每个人的脸上都由衷地绽放了激动灿烂的笑容，不约而同地举手低声欢呼起来。

      随着老吕被推送进病房安置监护，历时数小时的抢救，以医护人员的全力以赴和百折不挠的坚持，终于击退了死神的几度反扑，牢牢守住了这屏护生命的最后一条防线。

      在重症监护室门外焦急守候的患者家属们听到护士传出的抢救成功的消息后，顿时热泪盈眶，泣不成声。一位86岁的老者，历经这种突发的急重症劫难，能够存活下来，简直是奇迹。而坚守在生命防线上，创造这生命奇迹的，正是四院这些看似平凡的医护人员们。

三、             宜将剩勇追穷寇，不留遗憾给患者

      急救后的老吕由重症监护病房转到普通病房继续进行治疗。

      方亚祥主任在老吕转入普通病房的当晚间查房时，发现他略略有些气喘，但症状并不明显。方亚祥警觉起来，用听诊器细致地探听老吕呼吸的状况。

      他吃了一惊，老吕虽然右肺呼吸音清晰平稳，但是，他的左肺却沉寂无声，几乎听不出呼吸音。患者的左肺几乎失去了功能。他意识到，不久前的那次抢救虽然保住了老吕的生命，但是他还没有完全脱离危险，呼吸系统深处内仍然可能存有凝血块，时刻威胁着患者的生存。

      他作出初步判断：疑似血块堵塞左侧支气管，引起左肺不张，严重影响肺功能。

      方亚祥立即决定，请呼吸内科张勇主任会诊，提出了自己的判断。经验丰富的张勇主任经过初步听诊、看了CT片后，认同了这一诊断。待病情进一步稳定后。张勇和本专科曹月琴医师、朱吉医师一起，再次进行深度纤支气管镜检查。

      宁谧的诊疗室内，张勇和呼吸内科同事们配合操作纤支气管镜，探头再度进入老吕的呼吸道，缓缓下沉、下沉，果然，几块陈旧性的血凝块顽固地附着在左侧支气管的下端，几乎全部堵塞了气管通道口。这是上次出血后的残留物和后续出血的凝结，附着顽固。

      呼吸内科诊疗小组立即为老吕施行支气管镜抽吸冲洗吸引术，药液灌注，反复抽吸，机器发出轻柔的丝丝声响，慢慢地，随着涓涓细流经由肺部、支气管的循环，凝血血块随之被剥离人体。雪白的托盘上，这褐色巧克力状的柔软物体越来越多。

      随着堵塞的去除，手术后的老吕左肺部渐渐有了反应，空气从气道内通畅无阻地进出，他原本缺氧苍白的脸上有了血色，喘息也消失了。围伺在病床两侧的医生、护士们都露出了笑脸。随后，CT扫描证明老吕的左肺基本复张，恢复正常工作了。

      老吕在血透中心里突然遭遇劫难，被四院肾内科、呼吸内科、重症监护病房以及其他学科联合协同展开的急救，从死亡线上挽救脱险，终得无恙，他的眼中泛起了晶莹的泪花，双手合在胸前，轻声连连道谢。

      陪护他的家人向在场的医护人员们竖起了大拇指。

      老吕即将出院，家属们受他的嘱托，定制了几幅锦旗，满怀感激地将它们分别送到了参与急救的多家临床医技科室。

      这几幅锦旗，象征着患者及其家属对四院医生护士的感激之情；这是泰州四院新院运行之后，广大医护人员与死神博斗、挽救生命多次案例中的一个片断，这例高龄危急重症患者急救案例，体现着医院临床学科协同急救水平的迅速发展，随着医院诊疗硬件、技术的飞跃，四院人将会以更高的医疗技术水准去诠释白衣卫士的崇高使命！

四、           针对急救病例展开全院临床多学科大讨论

      每一次危急重症患者的急救，带给医院临床医技科室医护人员的经验教训弥足珍贵。在全面推进医院精细化管理中，四院医护人员已经养成了用PDCA工作法开展工作的习惯，回顾性讨论已经成为惯例。此次急救案例衍生的涉及多学科的多个专业课题，引起了众多医护人员的关注。

      在医务科、护理部高度重视下，举办了此次急救病例的全院大讨论。方亚祥、张勇、朱进、周仁华等医疗专家运用直观鲜明的ppt图片等形式，就《出现病情变化的抢救应急预案学习及实施》、《大咯血急救的规范》、《心肺复苏及开放气道的规范》、《脑复苏问题》等课题进行了阐述和讲解。

      同时，与会各临床科室专家及护理人员，就此次急救中护理上的经验和不足等问题进行了回顾和模拟，从各个细节上进行反省，总结经验教训，并将它纳入日常工作方案中去，真正地从中有所收益。

      此次急救案例讨论会，以临床实践中突发的危急重症应急病例为抓手，全方面地进行回顾和评估，以务实的态度来总结提高，推进精细化管理工作的落实，使得与会的广大医护人员在医疗技术、诊断水平、应急能力、综合协调水平，服务心态调整等各方面，有了一个大幅度的提升。

      同时，急救病例的成功，也激发了全院医务人员服务为民，拯救生命于垂危的职业自豪感，为自己是一名白衣卫士而骄傲和自豪，不断将四院“围绕患者为中心”立院理念发扬广大，铸造四院医疗服务品牌，服务于社会大众。