美好的回忆------纪念参加援助桑给巴尔医疗队20周年（八）

桑给巴尔有两家比较大的医院，一家是我们所在的医院，条件相对好一些；一家是奔巴岛的医院，是中国援建的，相当于一所乡镇卫生院；基层只有一些相当于卫生所的医疗结构，所以一般病人都集中到这两家医院就医。

奔巴岛的那家医院主要由中国医疗队负责日常医疗工作，当地医护人员协助。桑给巴尔岛（即恩古贾岛）医院大部分医务人员为当地人，外国专家主要是中国医疗队，另有埃及、俄罗斯、加拿大等专家，还有一些短期到桑给巴尔工作的外国专家。但这些外国专家在医院的医疗实践中起着重要的作用，负责日常医疗及培训带教任务。

医院医务人员紧缺，病人很多，病种复杂；但医院基础设施较差，发展缓慢；医护人员的工作量特大、工资待遇很低。除了骨科以外的所有外科病人都属我们“普通外科"治疗的范围。当时“普通外科”有5-6名医生，负责查房、较大的换药、专家门诊及手术，每一样都离不开我们，这对我们是极大的考验，也是极为难得的锻炼机会，要求我们的知识面广、手术技巧精湛、独立工作能力强，语言沟通也特别重要，来不得半点含糊。

泌尿外科的前列腺增生症、肿瘤、结石、鞘膜积液怎么也开不完。普通外科的病种也纷繁复杂，涉及胃肠、肝胆脾胰、甲状腺、乳腺、疝、血管等等，还要兼治其他专科疾病。可能是桑给巴尔的居住、气候、地理条件及饮食习惯的因素，桑给巴尔居民平时以大米、玉米为主食，水果是主要的辅食，加上当地没有较大的工厂，很少施用化肥、农药，几乎没有污染，所以消化道肿瘤及胆囊结石相对较少，与我国上世纪五六十年代的发病情况相似。

甲状腺疾病中有甲状腺功能亢进、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等多种疾病单独或同时存在。术前检查、术前准备、术后处理我们都必须全程过问，一点也不能马虎，特别是甲亢的术前准备。对于甲亢和甲癌的手术方式基本定型；结节性甲状腺肿的手术方式当时各家意见还未统一；针对当地病人病灶范围较广、常侵犯甲状腺两叶、结节较大较多的特点，对切除的范围要求很高。我运用甲状腺不规则切除术，既切除所有结节，又争取最大程度地保留正常的甲状腺组织，这样才能保持术后甲状腺功能在正常范围内。

乳腺肿瘤在桑给巴尔也很常见，可是当地妇女思想比较保守，不愿意切除乳房。很多病人都等到肿瘤长得很大、或破溃、或腋窝淋巴结明显肿大固定，实在不能再拖时才来院就诊，所以大多数病人就诊时均为晚期，给手术特别是腋窝淋巴结清扫带来极大的困难，同时也严重影响到手术治疗的效果。

我们还同时兼做其他专科（胸外科、脑外科等）的手术，如食管贲门失弛缓症的贲门括约肌切断术，颅脑外伤的去骨瓣减压或止血手术。如有一个病人跌伤后头痛、偏瘫、失语，经检查确诊为颅骨骨折、颅内血肿，由于该院没有专职脑外科医生，我们就为病人去除碎骨片、清除血肿，对出血的小血管用银夹夹闭，术后病人的偏瘫逐步改善，出院时已能下地拄拐行走，几个月后完全恢复正常。

腹股沟疝就像前列腺增生症和鞘膜积液一样非常常见，我们曾经遇到一例巨大的腹股沟斜疝，绝大部分小肠都在疝囊内，站立时疝囊底部已达到髌骨水平，疝环极大，腹壁缺损严重，由于没有疝修补材料，如采取普通修补方法（无论是巴西尼或福克森方法）都无法修复腹壁缺损，我就切取阔筋膜来修复腹股沟部的缺损，手术取得成功。

黑人对丝线的排异反应很明显。普外科腹部手术，腹腔内我们都采用羊肠线等可吸收线结扎或缝合。有一个病人是几年前做的疝修补术，手术中使用丝线缝合，虽然疝没有复发，但切口反复感染吐线，经久不愈；为了能彻底解除病人的痛苦，我们果断地给他扩创清除残留线结，术中发现很多线结都已移至盆腹膜外、髂血管周围，经过仔细清除后切口愈合未再复发。

脱肛较常见，重度直肠脱垂相对少见。我在桑给巴尔遇到过几例，其中一例尤为严重，就诊时脱垂的直肠粘膜严重水肿、溃烂，形成多个溃疡，有多量脓性分泌物，奇臭无比，脱出的的肿块比拳头还要大，直径达10厘米，病人痛苦不堪，为减少排便次数不敢进食。入院后，经过全身应用抗生素，局部新洁尔灭湿敷，进流质饮食等综合治疗，病情好转很慢，仍无法将脱垂的直肠回纳。在万般无奈的情况下，结合病人的要求和我们积极为病人解除痛苦的考虑，决定切除脱垂部分的直肠。于是我在腰麻下给患者施行了手术，术后恢复顺利。病人恢复正常饮食和排便功能，出院时不停地说：“Thank you，Thank you very much！”

桑给巴尔居民患皮肤恶性肿瘤比较常见，可能他们受强烈的紫外线照射有关。在我们工作的两年里遇到过不少皮肤或软组织肿瘤。例如一例18岁小姑娘即患上臂恶性淋巴肉瘤，就诊时病灶较大，伴腋窝淋巴结转移，经检查未发现其他部位转移，我们为她施行了肩胛带离断术，加上术后化疗，效果尚好。

先天性疾病也屡见不鲜。如先天性巨结肠症、肛门闭锁、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，我们都遇到不少病例，亦进行了相应手术，去除病变，矫治异常，使这些病人去除病痛，恢复正常生活。

                                                                 梅益兴

照片说明：作者正在为病人做手术。此照片为新华社记者裴善勤摄，刊于《人民日报》1994年7月13日第七版。