以精细化管理为抓手，全面提升医疗质量内涵

所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从而在整体上提高科室的效益和医疗质量水平。

1、医疗安全意识培养精细化

对医务人员进行医疗安全意识的培养，是做好临床安全工作的前提。科室必需坚持长期性的安全教育，增强医护人员法律意识、风险意识，提高落实医疗安全措施的自觉性。定期组织全科医护人员学习《十四项核心制度》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等有关资料，利用晨会、科务会、查房、死亡病例讨论、质控小组活动等形式进行安全教育，做到医疗安全人人重视。并由科主任、护士长给予经常性的医疗护理安全提示，做到医疗安全人人有责，注重培养医护人员从患者及家属的切身利益出发的思维方式，并从对患者系统、细微、连贯的病情观察中及时发现问题，及时解决。

2、制度管理精细化

健全科室医疗和安全管理制度。用制度管人、管事，达到全员、全方位和全过程的医疗质量控制。规范诊疗流程，强化日常医疗工作的过程管理，强调合理用药、合理检查、合理治疗。执行医院关于抗菌药物使用的规定，严格掌握抗菌素使用适应症及禁忌症。加强特殊病人的管理，对急诊病人、手术病人、疑难病人、危重病人、高龄病人、诊断不明的病人和有并发症的病人，执行每日床头交班、三级查房、病例讨论、重点护理和病历及时记录。值班医师每天将特殊病人病情汇报科主任，随时掌握当前病人病情严重程度及可能发展的趋势、病人及家属的要求、科室需要医院协助解决的问题等，使院、科二级医疗安全制度落到实处。

强化围手术期管理，保证各项管理措施到位。严格执行术前讨论制度，重大、高危手术全科或全院讨论。做到术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书，手术查对无误；术中：意外处理措施果断合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时严密，早期发现并发症并妥善处理等。

抓好制度管理精细化，重点在落实，尤其是在每个工作环节和岗位落实。每位医护人员做到熟知患者病情，包括拟行何种治疗，各项化验检查是否落实，真正做到求真务实地执行好每一项制度、落实好每一个制度，每一项制度做到逐项审核，坚持规范治疗。

3、质量控制精细化

要保持医院可持续发展，只有完善医疗质量管理核心制度，才能保证医疗工作有章可循。各科室已成立了由科主任、诊疗组组长、护士长、质控医生组成的质控小组，要做到各有分工，各尽其责，不仅可以加强科室质控力度，同时使每位医护人员身在其中。做好科室质控工作的前提是学习和执行好各项质量标准，扎扎实实落实逐级责任制，做到一级抓一级、一级向一级负责，责任到人，监控到底。

严格规范医疗护理文书书写。由质控小组监督医疗护理工作的整个流程，坚持高标准、严要求，对病历、处方和申请单书写严格按照江苏省卫生厅下发的《病历书写规范》等要求，突出格式检查，注重内涵质量。例如，诊断是否明确、治疗是否及时有效、用药是否合理、病程记录能否及时准确反映病人病情变化及上级医师查房情况等。质控小组对每一份病历进行出科前质控评分，以保证科室质控病历的甲级率。

医疗质量的持续改进是医院质量管理的中心环节，抓好这一环节，就能全面提高医疗质量管理水平，并推动医疗行为的标准化、规范化。科室应将质控结果每周一小结，每月一统计，把终末质量控制转变成过程质量控制和事前质量控制。同时，对存在的问题及时进行补救和警示，避免医疗纠纷的发生。

4、和谐科室建设精细化

和谐科室应该是一个充满创新活力，医患关系和谐，科室内部人员和睦相处、稳定有序，利益关系协调的科室。和谐科室就是要建立起人与人之间相互尊重、互相信任、互相帮助的人际关系，形成科室人员各尽所能、各得其所的科室环境。各诊疗组之间，既分工又合作，互相帮助，共同提高，为和谐科室建设提供组织保证。同时，注重在细节管理上促进和谐科室的建立，只有细致入微地审视科室的医疗质量和服务水平，从细节人手，精益求精，才能使医疗质量与服务水平日臻完美；只有通过提高医疗质量和服务创新，从细节上进行管理，才能够确立和谐科室建设发展优势。把思想工作触角伸向科室的每一个角落，渗透到科室管理的全过程，使思想工作贴近科室创新发展和稳定的实际，贴近科室人员思想实际，贴近科室文化建设实际。力求思想政治工作精细化，不断适应科室发展变化的需要，增强全科人员集体荣誉感，提高对科室先进理念的认同感，培养和塑造共同的价值观念，增强科室凝聚力，培养团队精神，形成一种宽松愉快的工作生活环境。

5、技术创新、学科建设精细化

充分利用专科优势，积极开展新技术、新业务。应用精细化创新技术对患者实施高水平治疗，不仅提高了医疗质量，而且向技术创新要效益，增加了医疗服务的含金量，走出一条本学科医疗增效的特色之路。

科室学科发展建设离不开精细化管理。在学习、实践、提高中求发展，注重人才培养，学科建设实施精细化管理，在科室内部依据病种与个人专长意愿，将科室人员划分为多个专业治疗组，为大家创造出一个大专业小病种的发展空间，将知识细化，将技术分类，让每个人都充分发挥自己的作用。细化的专长让每个人既有明确的发展方向和成就感，又能让大家彼此尊重、相互支撑，遇到一些具体专业方面的问题，他们就会找术有专攻的人共同探讨，达到团结互助、协调发展的境界，科主任在技术上应做好传帮带，大胆选拔品学兼优的年轻业务骨干，积极为中青年医师成长创造良好的发展空间。在良好的医疗技术水平的基础上，重点提高科室的科研能力。为提高科研工作精细化管理水平，科室应成立专门的科研管理小组，要求每年年初科室的每位医生自我申报科研计划，包括拟申报的课题，拟发表的论文，每个季度管理小组统计科研计划完成情况。鼓励并奖励中青年医生多写文章，多做研究。

医院要发展，科室要发展，精细化管理是基础。在精细化管理中不断改革和完善，向精细化管理要绩效、要发展、要效益。通过实施精细化管理，使科室在医疗质量、医疗安全、科研创新、技术发展、科室文化建设上都能得到迅速提升。

（唐志强）