神经外科发展里程碑

近期我科首次成功完成颅内动脉瘤夹闭术一例，是本科在院领导支持和无锡101专家指导下的又一重大进步，助力新四院的快速腾飞，走向三级医院。

何为颅内动脉瘤，可能对于大部分非神经外科医师还比较陌生，颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。脑动脉壁薄，动脉瘤壁更薄，不仅可以引起局部压迫症状，而且极易破裂，其破裂常引起蛛网膜下腔出血。一旦破裂病情凶险，可致患者即刻死亡。治疗主要分为手术治疗、非手术治疗和血管内栓塞治疗，但非手术治疗病死率高，约为75%以上，因而目前仍主张积极手术或血管内栓塞治疗，血管栓塞技术难度大，技术要求高，设备要求高，对于动脉瘤选择比较局限；直接开颅处理动脉瘤由于显微外科技术、手术时机的选择、控制性低血压麻醉的应用，直接手术成功率已大为提高，手术治疗的目的是防止其发生出血或再出血，降低死亡率。Ⅰ-Ⅱ级病人死亡率已下降到1%-2%。开颅夹闭动脉瘤如术中操作不规范或解剖结构不清等，均可造成动脉瘤术中破裂或夹闭不完全及损伤正常脑组织，产生严重不良后果，由此对于手术者理论水平和操作技术及心理素质均提出了非常高的要求，致使该项手术成为神经外科的顶尖手术之一，也是三级医院神经外科必须开展的手术。

2014-6-25，这是一个载入四院神经外科发展史册的日子，是四院神经外科发展的里程碑，因为今天首次成功开展了四院史上第一例颅内动脉瘤夹闭术。患者曹某某，男性，67岁，主因“突发双下肢乏力六天”入院。患者六天前无明显诱因突发双下肢乏力，不能独立行走，无头痛头昏，无视物模糊，无恶心呕吐，后至姜堰中医院住院治疗五天，诊断为“左侧后交通动脉瘤”，后转入我院手术治疗。入院查体：神志清楚，精神一般，自主体位，查体合作，口齿流利，问答切题，GCS评分15分。双侧额纹对称。双眼视力和视野未见明显异常。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动良好。伸舌居中，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称。颈软，无明显抵抗，脑膜刺激征阴性。四肢浅深感觉未见明显异常，肌张力正常，双下肢肌力Ⅳ+级，双上肢Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头部CTA示左侧后交通动脉瘤。术前诊断：左侧后交通动脉瘤 高血压病，并于2014-6-25在全麻下行“左侧后交通动脉瘤夹闭术”，术中发现动脉瘤周围有粘连，曾经破裂过，为大型动脉瘤，顺利瘤颈夹闭，夹闭完全，出血少，整个手术过程非常顺利，术后复查头部CTA示动脉瘤夹闭完全，左侧载瘤动脉血流通畅，现患者神志清楚，自主活动，查体合作，GCS评分15分。

新四院，新气象，新起点。近期神经外科不仅成功进行多例脑外伤、高血压脑出血手术，而且成功在显微镜下对脑肿瘤、颈椎椎管肿瘤、脑动脉瘤夹闭等行手术，术后均恢复良好，功能保留良好。我院神经外科，为新四院脑科医院的发展贡献力量，再创辉煌。

                                                   神经外科   孙吉林