双侧额叶脑挫裂伤是一种严重的颅脑外伤,有的是因为头颅枕部撞击引起对冲伤造成,也有的是额部直接受力,导致双侧额叶脑组织碎裂、出血、水肿、变性、功能丧失;同时引起颅内高压,甚至造成中心性脑疝,病人会突然死亡或病情恶化而不治。神经外科医师接诊这种伤者,如果病人生命体征可以观察,就会感到很棘手,难以决定是否开颅。因为开颅一般是双侧手术,左右都要开刀,创伤大,病人损失大,术后并发症多,后遗症有的会影响生活质量:如语言、思维、情感等的混乱。医生与患者和其家属的想法是一致的,也希望尽量避免大的手术,争取好的效果。如果不手术,有的病人也可能经过积极治疗而治愈。但是临床上有的病人就是在左右选择之际丧失了最佳手术时机,造成人们的遗憾,文献报道有些大医院和治疗中心也会十分惋惜的回顾和总结。碰到这种患者,以往我们与他院一样,采取积极的办法,说明权重,予以开颅,以保生命为上策。由于颅内压监测(ICP)这一新方法的应用,有了改变这种病人治疗的可能。
2013年9月22日,这样的病人又来到我们医院。曹某,男,58岁,3小时前外伤,短暂不省人事,头痛,呕吐,右外耳道流血;入院时嗜睡。根据病史、体检、CT检查,诊断为严重复合伤,重度颅脑外伤,双侧额叶脑挫裂伤,左侧额顶骨骨折,颅底骨折,左侧髂骨骨折,GCS 12分。我院神经外科医师分析病情,征得其家属的同意,采用脑室颅内压监测并引流的新方法,即在患者的右额部钻一小孔,置入颅内压监测并引流的管状装置,随时监测颅内压和持续引流脑脊液,掌控颅内压情况(如果颅内压超出容许范围,生命体征也恶化,再予以开颅,做大的手术)同时积极予以脱水等治疗。此例脑室颅内压监测并引流术后第4天,患者意识转清,GCS 13分,ICP15mmHg; 术后第10天GCS14分;术后第10天GCS 15分(15分为正常),拔除颅内压监测并引流的管状装置。术后第24天,患者行动、语言、思维、情感等正常,痊愈出院。随访良好。
我院神经外科对颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤开颅手术,和椎管内占位手术的同时,不断吸取、运用新的技术,如微创颅内血肿引流、颅内压监测等,以微小的创伤代替大的手术,以高科技应用更细致治疗,尽可能保留脑功能,取得很好的临床效果,得到病人的肯定和欢迎。脑室颅内压监测并引流治疗双侧额叶脑挫裂伤就是新技术的运用,取得好的效果,患者及家属非常满意。