高血压脑出血微创针治疗介绍

   高血压脑出血是常见病，致残率、致死率高，易造成偏瘫、植物人、甚至死亡。在四十年前这种疾病的诊断难以确定，治疗就是用药物进行，效果也就难以提高。随着CT等的应用，高血压脑出血的诊断能够及时、准确，再由于基础医学研究的进步和外科技术的提高，使得这种疾病也进入神经外科手术治疗的范围，大大提高了治疗效果。

   高血压脑出血的手术，大体而分，目前有开颅血肿清除（包括小切口手术）和微创针血肿粉碎引流治疗两种。这两种方法我院脑外科都可以正常进行。

 微创针治疗对于年龄大、基础条件差的病人尤为适用。以近期治疗一例介绍如下。

   患者徐某，男，73岁，有高血压病10年，不规则服药，没有很好控制。2013年12月06日入院。患者48小时前无明显诱因下突感头痛，伴左侧肢体无力，相继到两个医院就诊，检查诊断为高血压脑出血，右侧颞叶脑内血肿，并住院对症处理，再至我院。入院查体：血压184/81mmHg，昏迷，体瘦，左侧肢体偏瘫，CT检查：右侧颞叶脑内血肿约90ml，中线移位，病情危重，需手术治疗。予以其他相关检查和手术前准备，当天深夜紧急11：30三维立体定位加CT定位（图一），进入手术室，在局麻下将血肿微创针自定位点置入右侧颞叶脑内血肿，进行血肿粉碎引流治疗，在手术室里仅大约半小时，将病人推出手术室立即复查CT，穿刺针在血肿腔内，血肿量减少一半（图二），同时患者神志转好。术后12h意识完全恢复，患者可以进食。术后予以相应积极处理，第7天CT检查：颅内血肿仅有少量残留，中线回复（图三）。患者神志清楚，左侧肢体偏瘫改善，可以正常饮食，大小便自解，入院第10天出院。这是科技创新顺应他的命运。

    这种手术的特点是：①麻醉简单，局部麻醉可以完成，麻醉风险降到最小。②手术简单，手术时间短，微创针钻颅到达血肿只有短短的1-2分钟。手术禁忌症少。③一般无需输血。④其针直径只有3.2毫米，穿刺过程中对脑细胞损伤少；微创针的血肿粉碎引流在微创针内进行，不会损害脑细胞，这样对脑组织损伤小，脑功能的丢失也就小。⑤术后血肿排除时间短，一般一周左右就可以了，单纯药物治疗等待血肿吸收一般15天以上。⑥因血肿本身的占位效应、和血肿分解的有毒物质对脑组织的损害随之减少，其恶性循环变成良性互动，减少了血肿造成的损害，最大可能保留了脑细胞的功能。⑦病人恢复好、恢复快。⑧针很细，拔针后无需特殊处理。⑨费用少。

    这种手术引进我院开展以来，我院神经外科医生不断探索，改进了微创针血肿治疗的技术操作，更加提高了治疗效果。

 附图

图一  术前CT定位片：血肿约90ml，并破入侧脑室，中线移位。

图二  术后CT片：微创针在血肿腔内，血肿体积减少1/2。

图三  术后第八天CT片：血肿仅有少量残留，中线回复

                                                   张发