临证医话

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小痔疮  手术不当会成为大麻烦

在许多人眼里，肛肠科是小科室，痔疮是小问题，痔疮手术是小手术。事实真的如此吗？我们在临床经常遇到，痔疮手术后再次就诊的患者，轻者，肛门周围水肿、疼痛，切口久久不能愈合；重者肛门直肠狭窄、排便困难，甚至肛门不全、大便失禁。患者本指望通过手术，解除疾苦，结果反而雪上加霜、苦不堪言。至于手术后，短时间内痔疮复发的病例也不在少数。

患者的误会

许多患者尽管深知痔疮带来的痛苦与难堪，但是又不够重视，误以为只是小问题，满以为只要把隆起的痔疮切掉，问题就解决了。而且认为，这样的小手术，哪个医师都可以手到病除。结果不能及时找专科医师，进行专科专治，不仅多走不少弯路，达不到理想的治疗效果，甚至带来新的麻烦与苦恼。

俗话说：术业有专攻！医疗行业也不例外，各项专科自有其专科特色：不仅要有专业的治疗手段，也要有专业的检查技术，只有这样才能查清病因，分清病种，从而因症施治。虽然说，谁都不能保证手术会100％成功，但毕竟专科医生的手术成功率要高得多，我们十分遗憾地发现，许多术后并发症与外行手术或缺乏专科经验不无关系。

此外，有些患者盲目追新，得了肛肠病就去报纸、广播、电视、网络上找方法，最新的，方便的，痛苦小的，“微创”的，不需要住院的.....吹得神乎其神，极具蛊惑人心的力量。然而，盲目听信虚假广告，结果一个月没好，两个月也没好，这时才想到正规医院，求助专科医生。事实上，新的未必就是先进的，特色也未必就是优势。

    一位肛肠科前辈说过，肛肠科并非想象的那样简单，科室小，病种少，但其有独到之处。同其他专业一样，没有崇高的医德和对专业的热爱，没有勤学苦练的韧劲和锲而不舍的敬业精神，是做不好的。肛肠科手术技巧讲究“稳、准、快、细、美”。没有十年的专门训练，很难说是一个好的肛肠科医生。

医生的误区

 也有不少普外科医师误以为，手术治疗痔疮，只要把那个肿块切掉就万事大吉，手术时根本就不考虑，对肛管皮肤及直肠黏膜的保护；有的医师，知道要保护，但不知道如何去做，从而保护不到位；还有的，自以为采取新方法，如激光、HCPT、电刀等，大刀阔斧、干净利落，结果损伤更严重。

许多医生误认为，只要手术干净了，就是根治，其实不然，肛肠手术也分治标和治本，如果仅是切除痔疮，还属于治标，没有解除发病原因。治病治标更要治本，治本就要求其因，什么是发病原因？这要具体问题具体分析，大多和肛管压力及肛门括约肌有关，只有通过手术使肛管压力恢复正常，才算是治本。举个简单的例子，女性前后侧的外痔，多与肛管高压有关，如果你只知道把外痔切了，术后肯定会很快又长出痔疮来，这个时候如果你同时对括约肌进行松解，把肛管压力降下来，就解决了复发问题。而同样是痔疮，如果是静脉曲张性，肛管低压，手术就不能这样做。

还有一点，有些医生认为切痔疮也是手术，哪有不痛的？但是，他不清楚，痔疮患者长期忍受痔疮出血及疼痛，心里，那道恐惧的阴影总是挥之不去，手术痛苦、换药痛苦、排便痛苦；而医者如果对此无动于衷，视若罔闻，不是想方设法去减轻，或者消除其疼痛，那将是多么的麻木而又悲哀的事。

中国医师协会肛肠专业委员会副会长兼总干事，北京中医药大学王晏美教授告诉我们：“不要小看痔疮手术，如果有些事你没搞明白，不要随便就去动手。”值得我们深思！

                      我的认识北京中日友好医院肛肠科王晏美

从事肛肠科工作十余年，我时常提醒自己，告诫自己：切痔疮没有想象中那么简单，务必小心翼翼，慎之又慎。

首先，必须要认真检查，不能有丝毫懈怠，确认痔核的大小、位置、形态、周边组织关系；其次，认真对待每一例手术，每例患者术前认真分析、周密思考，怎么切？从哪儿切？切多少？再次，术后根据愈合情况，不断总结分析，积累经验教训，使同类手术日渐完美。

疗效好、疼痛轻是肛肠科医生追求的理想。我从医二十多年来，一直重视人性化医疗服务，切痔手术也不例外，一方面想法设法追求好的手术效果；另外一方面，尽量采用一系列方法减轻患者痛苦，使疼痛十分轻微。据说在美国，患者术后出现疼痛的话，那会被看成侵犯人权。这不仅仅是技术层面的事，更是体现一名医生内心深处的思想境界和为患者着想的人文精神。具体说，要有“三颗心”，即爱心、责任心、进取心。如果你怀有大慈恻隐之心，能把患者当做你的“至亲”，你就会想尽办法，博采众长，在很多层面及细节上下功夫，如麻醉上尽量选用无痛苦的麻醉方式；手术时动作一定十分轻柔；手术方式不断改进；术后精心护理保护。总之，如果不能最大限度减少患者痛苦，那这种治疗方式是不被推崇的。

大医是我们每一个医者持之以恒的追求，崇尚学术之风，敢于争鸣，勇于创新，这是我们的必由之路。目前痔疮的手术治疗已经由传统粗犷式正向细腻化、人性化方面发展，安氏疗法发明人——安阿玥教授在注射疗法及改进外剥内扎法等方面颇有建树，影响和启迪了一大批肛肠科同道；痔疮理念不断发展，各派观点众说纷纭，这也要求我们把各宗各派的精华吸取进来，取长补短，吸收其合理内核；只有这样，才能尝试新的研究方向，做前人没做的事，才能把肛肠工作做得更好。

马志才