我院脑外科成功实施巨大硬膜外血肿清除术

巨大硬膜外血肿属特重型颅脑创伤急症，如不及时救治，患者常因脑疝于数小时内死亡，而且广泛巨大的硬膜外血肿，通常合并颅内多处损伤，同时广泛的血肿清除，损害了脑组织，造成患者偏瘫，失语，患者往往二面三刀，预后非常差，又因术后颅内水肿，通常行去骨瓣减压，增加了术后并发症。

我院近日完成一例巨大的硬膜外血肿开颅手术，患者系中年女性，因“外伤致头痛七小时，伴昏迷两小时”急诊来院，入院后患者血压178/79mmHg，深昏迷，GCS评分6分。左侧后枕部局部肿胀，可及一面积约10*10cm头皮下血肿。右瞳孔直径约3.0mm；左侧瞳孔散大，直径约5.0mm，对光反射消失。双侧病理征阳性。徐亦农主任经验丰富，考虑该患者可能有颅内出血且血肿压迫脑组织形成脑疝，属于特重型颅脑损伤，随时有可能死亡，立即组织大家争分夺秒抢救患者生命。急诊行头颅CT检查提示左颞顶叶硬膜外出血量约150ml、右额颞叶脑挫裂伤（图1），左侧硬膜外血肿手术指征明确，如不及时手术随时会有生命危险。但患者存在右额颞叶脑挫裂，早期手术行左侧硬膜外血肿清除，右额颞脑挫伤压力缓解后随时有可能引发再出血，从而导致急性脑膨出，患者有可能死于手术台上。而且如此巨大的硬膜外血肿，很有可能是脑膜中动脉破裂，其动脉口径大，止血困难，手术难度及风险极大，但徐主任考虑到患者随时有生命危险，凭借其丰富的颅脑创伤救治经验，果断给予患者实施：开颅探查、左颞顶叶硬膜外血肿清除术，术中见左颞底骨折，出血主要来自骨折线及脑膜中动脉，经过仔细止血，血肿被全部清除，且手术区域干净，无新鲜出血，同时手术过程中应用控制性减压，使得手术后颅内压力尚可，避免了去骨瓣减压；将骨瓣回纳，有效防止后期颅骨缺损引发的一系列并发症以及省去了后期颅骨修补的手术费用。手术后复查头颅CT手术效果满意（图2），术后仅两周患者即顺利出院。出院后半个月及一个月随访患者恢复良好，现已生活自理。