神奇的脑梗死溶栓疗法——神经内科开展溶栓新技术

                    如今，脑梗死已经成为威胁人类健康的“头号大敌”。据有关部门抽样调查显示，在我国，每年死于脑血管病的人数近200万，其中脑梗死病人竟占80%之多。

脑梗死大都来势汹汹，短短几秒钟，最多二、三分钟，病情就达到高峰，出现偏瘫、偏麻、言语障碍等症状；治疗起来，不仅时间长、代价大，而且康复难、见效慢，甚至最终还有三分之一的人，会留下轻重不等的半身不遂、口歪眼斜、言语不清等后遗症。

脑梗死传统治疗原则是：改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。而溶栓治疗，是直接针对病根——栓子，用溶栓药物阿替普酶（rt-PA）直接化解血栓，解除脑血管栓塞，恢复血流通畅，往往起到立竿见影的神奇效果。目前，不仅我们国家食品药品监督管理局（SFDA），而且美国食品药物管理局（FDA），都强力推荐（一级推荐），治疗早期脑梗死首选溶栓。

前不久，我院神经内科来了一位“左侧肢体瘫痪40分钟”的急诊患者，女性，44岁，经过询问病史、仔细查体，急诊CT、心电图，初步诊断为脑梗死。周仁华主任闻讯立即赶到医院，召集科室各级医师，再次通过明确病史、查询病人、阅片分析，讨论后确诊为血栓性脑梗死，符合溶栓治疗适应症，且血液急查报告符合溶栓指标，排除溶栓禁忌症。周主任当机立断：溶栓治疗！

周主任亲自与患者及家属沟通，告知风险，权衡得失，解答疑问，取得患方理解与配合。紧张而有序的溶栓治疗开始了，时间在一分一秒悄悄过去，rt-PA一滴一滴缓缓流进患者血管里。在医护人员严密监护下，患者未出现明显出血迹象，而其偏瘫的左下肢，开始逐渐发生神奇的变化，五小时后肌力由1级恢复到2级；八小时后肌力恢复到3级。随后两天的观察中患者无明显不良反应，至此该患者的溶栓治疗取得圆满成功。

其实，溶栓技术尽管神奇、高效，得到国家诊疗规范强力推荐，但真正能开展溶栓的医院、病人却寥寥无几，毕竟它对医院设备、医务人员技术提出了较高要求：首先，时间保障，溶栓要求在发病三小时内进行，大家必须要与时间赛跑，此时此刻，时间就是生命，时间就是大脑，时间决定溶栓成败与否，决定肢体功能恢复程度；其次，技术保障，神经内科要有一支技术过硬的溶栓团队，从住院医师的初步诊断，主治医师的病例筛选，主任医师的技术掌控等，包括护理人员的密切配合，整个绿色通道，必须环环相扣、精诚合作才行；再次，设备保障，辅助科室的默契配合绝不可少，血液检验，心电、超声、CT、MRI、DSA等检查，都要求诊断既准确又快速；还有，患方的理解配合不可忽视，毕竟这是一项高风险技术，溶栓短期医药费用相对较高，潜在的颅内外出血、过敏反应等并发症，必须充分尊重患者知情权、选择权。

溶栓疗法的成功开展，标志着我院神经内科技术水平又上一级台阶，也为脑梗死患者迅速康复开辟了一条行之有效而又方便快捷的康庄大道。