抗菌药物的合理使用

抗菌药物系指细菌、真菌或其他微生物所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质，主要用于治疗各种感染性疾病。抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器，但如何安全、有效、合理地使用抗菌药物却成为社会关注的热点问题，因此加强对抗菌药物的管理势在必行。

一、合理用药的标准

1、 1987年WHO提出合理用药的标准是：⑴处方药应为适宜的药物；⑵正确地调剂处方；⑶在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；⑷以准确的剂量，正确的用法和用药天数服用药物；⑸确保药物质量安全有效。其评价指标有：⑴人均用药品种；⑵注射药物次数；⑶基本药物使用率；⑷通用名使用率；⑸医生与患者接触的次数；⑹药师与患者接触的次数。

2、  抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题也引起了我国政府的高度关注。2004年卫生部制定了《抗菌药物临床应用指导基本原则》，2009年下发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，2011年又发布了《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，旨在大力整治抗菌药物在临床中的滥用，减少和杜绝不合理用药情况的发生。

二、对策

1、加大职业道德教育

我院定期加强医疗法律法规的培训和学习，增强职工工作责任心，不断提高医疗技术服务水平，使医务工作者真正成为“保存生命、减轻痛苦、促进健康”的使者。

2、加强合理用药的培训和考核。

邀请临床科室、药剂科、医务科、检验科、院感办的专家对全院临床医师进行合理用药讲座，结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果进行分析讲解，引导他们自觉合理地使用抗菌药物。建立抗生素动态监测制度，建立处方点评制度，组织临床合理用药小组进行评价分析，是否存在不合理用药的现象，找出不足之处，定期进行讲评，对不合理处方给予干预，当事人提交书面整改报告。

3、进一步提升病原学检测重要性的认识程度

    医院检验科积极开展微生物培养、鉴定和药物敏感性试验工作，为病原学诊断提供技术支持。提高临床医生病原学诊断的意识，让他们认识到合理用药的关键是尽早确定致病菌及药敏，然后针对性地选用抗菌药物。医院定期统计各科室病原学检测工作开展情况，做到有奖有罚，提高医院用药水平。我院检验科细菌室每季度对感染病人的分布、病种、药敏、耐药菌株、院内感染情况进行综合分析，并向全院通报。对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物及时通报，对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物慎重经验用药，对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物参照药敏试验结果选用，对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物暂停该类抗菌药物在临床使用，根据最终细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

4、建立抗菌药物管理组织

我院成立了抗菌药物管理办公室，在药事委员会领导下，具体负责抗菌药物应用管理。制定药剂科、医务科、院感办、护理部、检验科各自的工作职责，对发现的问题及时进行解决，起到了预防和加强管理的作用。临床科室将抗菌药物使用内容纳入三级医师查房，临床药师加强对临床用药的指导，并定期参加查房，主动为临床服务，并向临床科室及时提供抗菌药物的有关信息。

5、开展抗菌药物分级管理

    我院为加强抗菌药物合理使用，遏制抗菌药物不合理使用问题，根据卫生部和江苏省卫生厅的相关要求，制定了我院抗菌药物应用指导原则。将我院35种抗菌药物分成一、二、三线。科主任、病区主任处方权限为一、二、三线药物；主治医师、副主任医师处方权限为一、二线药物；住院医师处方权限为一线药物。制定三线抗菌药物使用程序，三线抗菌药物使用必须经科内讨论同意，住院病历中需加以记载，同时报备医务科，临床药师严格审核处方。住院医师、主治医师在急诊遇到严重感染的情况，需报请科主任同意后使用，但处方量不超过一天，事后报医务科备案。

                                          唐志强