城东街道社区卫生服务中心实施家庭医生签约制度

为全面推动家庭责任医生制度的实施，充分发挥社区医生居民健康“守门人”的作用，不断提升社区居民对社区卫生服务的利用率和满意度，根据省卫生厅《关于建立家庭医生制度的指导意见》（苏卫社妇〔2012〕10号）和泰州市卫生局《关于建立家庭医生制度的通知》(泰卫防〔2012〕18号)的要求，城东街道社区卫生服务中心在辖区范围内建立了家庭医生签约制度，从5月份起，已与社区家庭签约2000余份。

    建立家庭医生制度，转变社区卫生服务模式，明确社区卫生服务机构医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准。不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务。强化社区医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识。规范服务行为，逐步实现我区“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。

    根据《国家基本公共卫生服务规范（2011）版》和社区卫生“六位一体”服务内涵，家庭责任医生为签约家庭提供以下健康服务：

1.建立健康档案。进行健康状况评估，制订个性化的健康规划。

2.开展健康教育。有针对性地提供中医健康知识等内容的健康教育和健康促进服务。

3.儿童保健管理。对0-6岁儿童提供健康管理、咨询指导服务。

4.孕产妇保健管理。对孕产妇提供孕产期健康管理服务，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识。

5.65岁以上老年人管理。对65岁以上老年人提供包括中医健康指导等内容的健康管理服务。

6.高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病管理。对高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务。

7.重性精神疾病管理。对居家重性精神疾病患者提供随访服务。

8.传染病管理。对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导。

9.咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。

10.转诊和预约服务。为签约居民优先提供三级医院转诊服务。

11.开展家庭病床服务。为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视、家庭病房等服务。

12.其他服务。根据居民健康需求，开展中医药适宜技术等基本医疗卫生服务。

    家庭责任医生是包干社区家庭成员健康服务日常管理直接责任人，主要职责如下：

1.主动加强与包干家庭的沟通联系，建立有效对接，承诺可提供服务内容，签订服务协议，接受服务监督。

2.负责包干家庭健康档案的建档、维护和管理。

3.跟踪包干家庭健康服务内容规范落实情况，及时与全科服务团队联系沟通，督查每项服务内容规范落实。  

4.在服务能力许可范围内，提供家庭健康服务，包括提供出院病人随访、健康信息咨询、帮助有需求的老弱病残等特殊对象预约联系上门健康访视、医疗康复等服务。                                                                                    

5.主动配合包干家庭及区域卫生监督、公共卫生事件的相关处置工作。

                               蒋剑秋