近日,寒风凛冽,冰冷刺骨,倪大爷却内心火热、激动,终于鼓足勇气,走进了泰州四院肛肠科,他是在与家人商量后,决定要把多年的痔疮开掉,并开始憧憬“无痔”的美好生活。20多年了,自得了痔疮,每年都有几次出血,同女同志的月经一样,周而复始,不用药,少吃一点酒和辣椒,过几天也就好了,不以为然。到了近几年,肛门口总有肿块脱出来,有时挠挠就上去了,也不影响吃,也不影响喝,更没当回事,从来不去医院。然而,最近半个月感觉大便不爽,总解不尽的感觉,有时一天要去2-3次厕所,肛门口痔块总要“跑出来”,还不愿意缩回去,真的有些不自在。这一天终于幡然醒悟,下决心要搞掉它。可事情并不像想象的那么简单,来医院后经过肛门镜初步检查,结果却发现是“直肠癌”,当然,也合并有巨大的痔疮,估算肿瘤生长已经快1年多了,在这一年多的时间里,曾出现过多次的出血,从没想过来医院看看,总以为是痔疮作怪,选择的是“拖”,选择的是“忍”,然而,没想到“狼真的来了”。
直肠癌的症状在不同时期,表现是不一样,早期症状常表现为大便习惯改变,便次增多,粘液便,大便带血,排便不畅、不爽;中晚期则表现为大便变细、变形,便秘,便秘与腹泻交替,排便困难,腹痛、腹胀等不全梗阻症状,而粘液脓血便、暗红色血与大便相混现象等,肿瘤表面糜烂、溃疡、局部感染等症状可以贯穿全病程,晚期出现消瘦、纳差、乏力、贫血等恶性肿瘤的一般全身症状。具体到某一病例,症状可以非常不典型,是不能完全依赖症状以及相关化验、CT等检查而获得准确诊断,所有病例必须结肠镜检查来明确,当然,最终诊断要靠病理。
直肠癌容易误诊为痔疮的常见原因如下:1、仅凭症状和主诉而主观诊断,未进行肛门指检和肛直镜检查、结肠镜检查。2、直肠癌早期的出血很少,血也可以是新鲜的,也可表现大便带血,和痔疮相近,由于很多医生可能对此了解不是很多,就会将此病诊为痔疮所致。3、由于痔疮的存在,经常出血,习以为常,缺少足够的重视,不及时就诊,容易耽误了直肠癌的诊治。4、排便困难、排便不尽感以及肛门坠胀不适等症状,直肠癌与痔疮互相重叠,容易引起判断失误而漏诊。5、直肠癌、痔疮与功能性胃肠病有许多症状重叠,许多年老患者,可能是受到传统中医的影响,都把这些症状笼统地归咎于“痔疮”,易引起认识的误区。
作为一个谨慎而细致的肛肠科医生应该明确一条:功能性消化不良、便秘、肠易激综合症等所有功能性胃肠病,都需要经过胃肠镜检查排除器质性病变之后,才能下结论,肠镜检查必不可少。比如,媒体上报道,“屁多”可能是由于患了直肠癌的缘故,门诊遇到不少这样的患者看到类似报道,来门诊时主动要求肠镜检查的,作为医生,不能认为没必要,下次再进一步讲讲“屁”的故事。
诊疗指南中指出,结肠镜检查适应症包括:1、原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血、怀疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。2、钡灌肠发现有肠腔狭窄、溃疡、癌肿、憩室等病变,需取活检进一步明确病变性质者。3、转移性腺癌,寻找原发病灶者。4、溃疡性结肠炎、克罗恩病等病的诊断与随访。5、做止血、息肉切除等治疗。6、大肠癌高危人群的普查。7、大肠癌及大肠息肉术后复查等。
只要没有禁忌症,符合适应症的患者,原则上都应做肠镜。当遇到第一条中出现的症状和体征,当你决定不给病人做肠镜,你必须慎之又慎,虽然,检查的阳性率可能不高,但漏诊一例,其后果是相当严重的。临床实践中,患者没有得到及时的肠镜检查,一是由于医生过于自信或疏忽大意,没有建议肠镜检查;二是许多病人顾忌种种原因不愿做肠镜,导致许多结、直肠癌得不到及时诊断。不可否认,医生在反复强调做肠镜之必要的时候,常需要做非常困难的沟通解释工作,有时甚至会引起病人的非议,背上“滥检查”的骂名,即使这样,也不能改变悬壶济世的初心,决不能再让误诊、漏诊的事情再发生。每发生一例,无论是对医生、还是对患者,都会带来无法弥补的遗憾和伤痛。
每一位医生都要认真学习、研究结肠镜检查的适应症,特别是第一条,既要融会贯通,又要严格执行。而作为患者,在没有任何症状和不适,要求结肠镜检查,那是属于体检,可做可不做,全在于你自愿;如果有症状,那就属于看病就诊,你必须相信医生,特别是肛肠科医生,无条件听从其建议,才可减少误诊,少一点遗憾。目前全民健康意识增强,无痛结肠镜逐渐普及,无病健康体检都要求检查肠镜,在肿瘤筛查意识不断增强的当下,作为肛肠科医生,是不应该吝惜去给病人查结肠镜的。
肛肠科简介
肛肠外科是我院中西医结合特色专科,是中国肛瘘诊疗联盟常务委员单位,人才结构合理,医教研协同发展,专业技术先进。设备领先,拥有电子肠镜、肛门镜、全自动灌肠仪、超声雾化熏洗仪、高频电容场肛肠治疗仪、肛肠清创仪、微波治疗仪、CO2激光治疗仪、彩色多普勒超声、便秘生物反馈治疗仪、直肠肛门测压仪等多种仪器设备。坚持以病人为中心, 以质量求生存,不断开拓进取,精益求精,始终把先进的微创-无痛-快速康复理念和精湛的技术、热心的服务奉献给每一个患者。多年坚持与南京、上海多家医院肛肠科开展技术合作,定期邀请专家来院会诊、手术。
诊疗范围
包括混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、肛门瘙痒症、直肠肛门狭窄、藏毛窦囊肿、直肠粘膜脱垂等肛门良性疾病、盆底疾病,以及慢性便秘、炎性肠病、结直肠肿瘤等。
专科特色
采用全程无痛微创技术,疼痛轻、痊愈快、无后遗症、疗效显著、肛缘水肿少、复发率低。提倡“痔”手术治疗的彻底性,既要消除症状又要恢复肛门形态、保护功能,做到肛门既耐用又美观,符合美肛理念的精髓。
治疗方法
内痔注射疗法,混合痔外剥内扎术,环状混合痔分段齿形结扎术及改良术式,肛门皮桥改良整形术,内痔的自动痔疮套扎术(RPH),吻合器痔切除术(PPH、TST术),我们针对不同的痔疮采用个性化治疗。肛周脓肿I期根治术,高位脓肿挂线疗法,高位复杂肛瘘低切高挂术,肛瘘保护括约肌的LIFT手术和TROPIS手术,直肠脱垂的经会阴改良Delorme术和Altemeier术等。
专家介绍
泰州四院
肛肠科主任,副主任医师。1990年毕业于南京医学院,1994年、2005年分别在江苏省人民医院和天津市人民医院(原滨江医院)各进修一年,并经历肛肠专业化培训,师从过张作兴教授。大学毕业后至2011年在徐州矿务集团第一医院从事普外肛肠的临床工作,于2012年以人才引进形式到泰州四院工作。
现为泰州市医学会结直肠肛门外科学组委员,中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会江苏基地委员,中国中医药信息学会肛肠分会理事,中国医师协会肛肠专业委员会会员。在国家核心期刊和肛肠专业杂志上发表论文10余篇.
从事普外科、肛肠外科工作30余年,临床经验丰富,熟练掌握普外肛肠常见、多发疾病的诊治和手术。长期致力于对肛肠手术的精细化、微创化和快速康复的实践和研究,并不断开展技术创新,先后开展痔疮的PPH、TST、RPH、STARR等术式,在防治术后出血、疼痛、复发、肛门功能保护以及肛门整形美观方面具有较丰富的临床经验。
擅长环状混合痔、复杂肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、化脓性汗腺炎、坏死性筋膜炎、肛门瘙痒症等疾病的手术治疗;精通藏毛窦、直肠阴道瘘、骶尾部囊肿等盆底疑难杂症的治疗。
工作以来开展痔、瘘、裂、脓肿等肛肠病主刀手术10000多例(普外科手术除外),其中消痔灵注射治疗1500多例,PPH、TST、RPH手术360多例,高位复杂肛瘘、重度环状混合痔手术600多例。率先开展全程无痛微痛技术、微创手术技术,并探索中、西医结合之法,在减轻减少病人疼痛、出血、复发等并发症方面,取得满意效果。在全省内较早开展肛周脓肿的一次性根治手术,使肛周脓肿的复发率或继发肛瘘率从原来80-90%下降到2-3%,减轻病人二次手术的痛苦;痔疮手术治疗力主提倡“除痔务净”和“原位切除”的理念,敢于承诺术后十年不复发,显著提升了医院的名誉度。
多次被评为“十佳医德标兵”“优秀医务工作者”和“十佳共产党员”。
专家门诊时间:周一、周三、周五全天
联系电话:0523-80185275
投稿:肛肠科 马志才
编排:鲁静
审核:乔峰 仲卫东
审发:江灿华 刘桂荣
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