系列科普|关爱肿瘤患者“五个无”之无栓

恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤及卵巢癌。VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。肿瘤患者较非肿瘤患者VTE风险升高4-7倍，大约25%的癌症患者会因为出血或静脉血栓需要再次入院，肿瘤的负荷越大，形成血栓的风险越高。而血栓可以作为肿瘤侵袭性和不良预后的指标，具有血栓的癌症患者死亡率是没有血栓患者的2.2倍。

发生血栓有三大因素：血液流动减慢、静脉壁损伤和血液易凝状态。长期卧床的患者，下肢活动少或不活动，肌肉松弛，使血液流动缓慢，容易发生下肢静脉的血栓。

肿瘤患者发生血栓的高危因素包括以下几个方面：

1.患者相关危险因素：年龄增加，肥胖，吸烟，体能状况，贫血，肾脏和肺部疾病；

2.肿瘤相关危险因素：原发肿瘤部位及大小，肿瘤分期(分期越高风险越大)、病理亚型，肿瘤的自然病程：在确诊后的前 3个月形成血栓风险最大；

3.生物标志物相关危险因素：血小板≥350×10⁹/L、白细胞计数>11×10⁹/L、血红蛋白<100g/L;

4.治疗相关危险因素：留置导管、化疗、抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间大于60分钟、对症支持治疗；化疗会增加血栓形成风险2~6倍；中心静脉置管的应用也增加了血栓形成风险；沙利度胺和来那度胺与地塞米松的合用、抗血管药物的应用、促红细胞生成素的应用、血小板的输注等，都会增加血栓形成的风险。

1. 浅静脉血栓：主要表现为沿浅表静脉走行的疼痛、压痛、红斑、条索状硬化等，但临床上有些患者没有症状，只有血管超声检查发现。

2. 深静脉血栓：肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。但有些患者可以毫无上述局部症状，而以肺栓塞为首发症状。

3. 肺栓塞：典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降等，但并非所有的肺栓塞都存在这些临床典型症状，其严重程度也因为患者的心肺功能、栓子的大小、部位、数量的不同而有很大差别。

1.活动：患者可做双手握拳、手腕伸屈旋转运动活动双上肢，在患者不能下床活动之前，家属应每日给患者做下肢肌肉按摩。按摩时，应按照从下至上的顺序进行，每次重复按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加快血液流动，对预防下肢静脉血栓形成是很有效的。术后患者，在病情允许下应鼓励尽早下床活动。

2.热敷：经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的患者，置管后第二天开始热敷置管侧上臂，每日3次，每次20-30分钟，持续1-2周。

3.机械预防：通过机械的方法增加静脉血流以及减少下肢静脉瘀血，如间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵，可部分减少DVT风险，应在医生指导下使用。

4.足量饮水：在病情允许的情况下，每天饮水2000-2500ml，避免血液粘滞状态。

5. 放松心情：心理紧张、害怕、恐惧时，全身肌肉会变得沉重僵硬，保持良好的心理状态，分散注意力，可以听音乐、看书、学习简单的放松技术等。

6. 预防药物：必要时遵医嘱加用抗凝药物，如拜阿司匹林等。

肿瘤内科是泰州市临床重点专科，成立于2002年，目前为集医、教、研于一体的具有一定规模的重点特色专科。目前病区设立床位59张，拥有一支业务精良、朝气蓬勃的人才队伍，医疗团队共11人，其中主任医师2人，副主任医师3人，主治医师5人，住院医师2人，硕士研究生6人。科室拥有便携式化疗泵、输液泵、癌痛治疗仪、深部热疗仪、射频消融仪、组织间粒子植入计划系统、体腔热灌注等多台先进的治疗设备。主要开展恶性实体肿瘤、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等血液疾病的诊治。

投稿:肿瘤内科 李晓蔻

编排:鲁静

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审发:江灿华 刘桂荣

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