实力四院 | 泰州四院根治性切除术为患者带来生命曙光

腹痛是常见的临床症状，也是许多疾病的共同表现。腹部器官有很多，不同部位对应着不同疾病，原因复杂。单就上腹部疼痛来说，胃及胰腺疾病的疼痛部位多在左、中上腹；心血管急症的疼痛部位常出现在上腹部；胆囊结石、肝癌等肝胆疾病多在右上腹部。这其中，“隐居”在人体左上腹的胰腺一旦发病，症状与胃病相似，很容易被人忽略，存在漏诊、误诊风险。

袁阿姨今年60岁，上个月，她突然发现自己上腹部隐隐作痛，起初以为是老胃病发作，但无论是吃药还是控制饮食，疼痛感也不见消退，还有越演越烈的趋势。本月初，忍痛两周的袁阿姨来到泰州四院急诊科就诊。腹部CT检查显示，她的胰腺尾部存在占位，住院后进一步检查，确定其胰腺尾部有肿瘤，根据肿瘤的形状和侵犯周围组织、器官情况，初步判断为恶性肿瘤。

肝胆外科主任陈季松介绍，因胰脏位于上腹部腹膜后，肿瘤不易被发现，患癌后容易侵犯到周围淋巴结、血管和脏器，导致其整体的治疗效果在肿瘤圈处于“垫底”位置。相比于胰头癌，胰尾癌不会出现梗阻性黄疸，不会在早期“提醒”患者，症状更加隐蔽，不少人发现时已难以实施根治性手术。

好在袁阿姨的胰尾癌发现得不算晚。同时，正在泰州四院坐诊的上海复旦大学附属华山医院普外科专家朱文伟，在了解到该病例后也认为，如果及时手术干预，术后结合放化疗等，仍有机会达到理想预后。

结合检查结果和患者意愿，朱文伟和陈季松一起为袁女士实施了RAMPS手术。

据了解，传统手术方式胰腺尾切除（远端胰腺切除术）因操作空间有限，易导致肿瘤残留，短期内易复发，患者5年生存率仅10%到20%。唯有手术切除越彻底，患者才能延长生存时间。

此次手术，团队不仅要切除肿瘤，还要将脾脏及肾脏周围组织一并切除。为什么要“清空”这些组织？陈季松解释，脾脏的主要供血血管脾动脉和脾静脉，都紧贴着胰腺背面，在切除胰腺尾部时，非常容易损伤它们，造成大出血。另外，两者“荣辱与共”，将脾脏切除，可以改善一些胰腺恶性肿瘤患者的预后。因此，这种切除方式，也叫“无辜性脾切除”。

此外，胰尾癌侵袭性强，易突破胰腺被膜，侵犯左肾上腺，甚至突破肾筋膜进入肾脂肪囊，所以RAMPS手术强调更深层面的切除，包括切除肾筋膜、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺等，以及彻底清扫可能转移的淋巴结，提高R0（术中将肿瘤完全切除）切除率。如此大动干戈，也体现了RAMPS手术操作之复杂，技术难度之高。

“在团队的密切配合下，我们3小时即完成手术，为患者取出直径约5厘米的肿瘤，并尽可能地清除病灶。”陈季松说，术后患者恢复不错，各项化验检查及影像学检查结果均良好。

不过他提醒，胰腺癌高危人群以及有疑似胰腺癌症状的患者，应及时体检。首选无创性检查，如血清学肿瘤标记物检测、超声检查、超声内镜检查、胰腺CT检查、磁共振检查等。其中，胰腺CT或磁共振检查对发现胰腺癌有较高的敏感性，诊断准确率在90%以上。

★公交线路★

1、市区可直达泰州四院的公交线路有3路、6路、10路、17路、18路、20路、21路、23路、118路、301路、302路、603路。

2、市区2路、9路、13路、26路、G2路、K8路、168路、W3路东循环、W3路西循环、901路、901路夜至泰州一百、黄金家园、泰州金鹰国际购物中心，沿鼓楼北路往北步行约200米，可以抵达泰州四院东门。

3、16路、112路、H1、W3路东循环、W3路西循环到沈毅中学，向东步行约500米，可以抵达泰州四院北门。