系列科普|关爱肿瘤患者“五个无”之无呕（肿瘤相关消化道反应管理）

据世界卫生组织统计，在癌症治疗过程中，70%左右的病人需要化疗，然而，众所周知，化疗有不少副作用，其中胃肠道反应是化疗药物最常见的一种副作用。

为什么化疗会引起胃肠道不良反应？胃肠道粘膜细胞和骨髓细胞同属增殖型细胞，具有高度生长功能，所以，胃肠道粘膜细胞对化疗药物均敏感，在用药数小时内即可出现毒性反应。胃肠道的反应通常较骨髓抑制出现更早，可直接由药物刺激引起，也可由于药物对消化道粘膜修补增生抑制引起；还有一部分是通过非自主神经系统而引起。胃肠道不良反应可以是食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至是血性腹泻。

如何预防或减缓化疗的消化道反应？

1、改变观念、克服心理误区、树立信心：化疗前规范化的预处理，个性化的护理干预，使胃肠道不良反应发生率不断降低，程度不断减轻。因此，应坚定信心，克服心理恐惧感。

2、告知医护人员自己的饮食习惯、量，曾经有无消化道疾病史，近期大、小便次数、性状及颜色，有无造瘘口及造瘘口的排泄情况，使医护人员提前做好预处理，避免胃肠道不良反应的发生。

3、化疗前1~2天不宜进食油腻、不易消化的饮食，进食忌过饱，有人对比研究发现进食过饱，胃张力增大时易诱发恶性呕吐。因胃张力过大易诱发恶心、呕吐的发生。

4、化疗期间:进食易清淡少油腻、易消化食物，少量多餐；鼓励食欲不好患者进食高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，要少而精，多变换品种，以提高病人的食欲，增加热量，改善营养状况。

总之，化疗后的胃肠道不良反应常常影响患者的生活质量和治疗的信心，从而影响治疗效果并危及患者生命，因此，在化疗期间配合医护人员做好胃肠道的自我管理，尤为重要。

头颈部放疗，放射性口腔炎、粘膜炎的管理：放疗期间保持口腔清洁，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。避免吃过冷、过热食物。出现口腔黏膜溃疡，局部可涂溃疡合剂。口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。鼻咽或上颌窦照射时需要进行鼻咽及上颌窦冲洗。  

胸部放疗，放射性食管炎管理：照光期间细软饮食，对于吞咽困难梗阻严重者，可用20%甘露醇250ml+庆大霉素16万u+地塞米松15mg，20ml/次,每日3次口服，减轻食管水肿及炎性反应。对吞咽疼痛剧烈者，饭前可口服1%普鲁卡因，同时每次饭后可口服1%新霉素20ml，以冲洗食管。中、晚期溃疡型食管癌，黏膜易坏死造成穿孔，出现严重的背部疼痛、或疼痛性质改变、呛咳等需要及时通知医生进行处理。

腹盆部放射治疗,放射性直肠炎和膀胱炎管理：要忌辛辣、刺激的食物，减少对直肠的刺激，避免便秘。供应充足的营养和水分，预防感染。必要时可给米汤30ml+阿片酊5滴口服，或用锡类散少量保留灌肠，保护肠黏膜。放射性膀胱炎者，应多饮水、休息，以起到冲洗膀胱作用。  

靶向药物在肿瘤治疗中应用越来越广泛，其相关的消化道不良反应主要表现为：恶心呕吐、口腔炎、腹痛腹泻、味觉变化、食欲减退等。总体原则：用药前：认真了解、心中有数、树立信心；用药时：合理的饮食、适当的运动、规律的作息；产生不良反应后：积极应对、对症处理、自我疏导。

免疫检查点抑制剂（ICIs）是一类针对这些信号通路进行干预的药物，通过阻断PD-1或CTLA-4与其配体的结合，从而激活机体免疫系统对肿瘤细胞进行攻击。ICIs与传统的化疗和放疗相比，具有较强的靶向性，同时能够激活机体免疫系统对肿瘤细胞进行攻击，治疗效果持久。然而，ICIs也会引起一系列不良反应，其中消化系统不良反应是比较常见的一种，主要表现为腹泻和结肠炎。通常在治疗后6周内出现，CTLA-4 抑制剂诱导的胃肠道irAEs 更加频繁也更加严重。

轻度G1：每天排便次数高于基础水平，但是少于 4 次/日，且无结肠炎的症状。中度G2：症状：每天排便次数高于基础水平，4-6 次/日，存在结肠炎症状（症状包括水样腹泻、痉挛、里急后重、腹痛、大便中带血和粘液、发热），不影响日常生活活动。重度G3-4：症状：每天排便次数高于基础水平，超过6 次/日，存在结肠炎症状，干扰日常生活活动，需要住院治疗。管理：轻中度G1-2对症治疗，观察即可。重度G3、G4：停止或永久停止免疫治疗，考虑住院行支持治疗。

泰州四院

主任医师，肿瘤内科主任。安徽理工大学教授；中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员；江苏省老年医学学会肿瘤学分会委员；中国抗癌协会热疗专委会委员；江苏省泰州市医学会肿瘤分会委员；江苏省泰州市化疗质控中心委员；泰州市海陵区突出贡献中青年专家；发表血液学、肿瘤学学术论文30余篇，SCI收录4篇。

血液科诊疗水平对血液常见病及疑难杂症的诊断治疗具有丰富的临床经验，诊疗水平处于同类医院的先进水平。近年来与省级医院的实验室合作、广州金域合作，能开展骨髓细胞学检查，白血病的免疫分型，骨髓染色体检测，血液病相关融合基因检测，淋巴瘤免疫转化及骨髓病理等一系列检查，在对诊断淋巴瘤急慢性白血病、骨髓增生性疾病、再障、MDS等，达到省内先进水平，常规开展白血病、淋巴瘤、MM等恶性血液病的化疗，个体化治疗MDS。恶性实体瘤的诊疗水平基因组学指导下的恶性肿瘤个体化治疗；对疑难危重病例开展全院MDT，以确定最优方案；肿瘤微创单元（包括射频消融、微波消融、无水酒精注射、粒子植入，全身热疗及深部热疗技术），可以加强局部肿瘤治疗的疗效；癌痛的规范化治疗，晚期癌痛患者能够得到阶梯性合理治疗。

联系电话：0523-80185116

泰州四院

泰州四院

主任医师，徐州医学院临床肿瘤学硕士研究生毕业。

擅长肺、消化道、乳腺、体表恶性肿瘤诊治，尤其是晚期恶性肿瘤综合治疗，主要从事肿瘤化疗，耙向，免疫及微波消融，动脉栓塞化疗。常见血液病如白血病，血小板减少，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症，各种贫血诊治。紧密结合临床进行有价值的科学研究，核心期刊发表文章十多篇。曾在南京医科大学，徐州医科大学，安徽医科大学及其附属医院进行肿瘤基础理论及临床诊治的学习共四年。

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泰州四院

副主任中医师、安徽理工大学医学院副教授。毕业于南京中医药大学中医学（临床医学）专业，南京医科大学肿瘤学在职研究生结业。泰州市“311高层次人才”培养对象。2016年、2017年先后在同济大学附属上海第十人民医院肿瘤内科、血液内科进修学习1年。

擅长贫血、血小板减少、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨髓增生性疾病等各类血液病；实体肿瘤的化疗、分子靶向、介入、消融、热疗、免疫治疗等综合性诊疗。目前发表血液及肿瘤类国家级期刊论文数篇，SCI论文2篇。

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泰州四院

副主任医师，安徽理工大学兼职副教授。2001年毕业于苏州大学临床医学，2009年～2010年江苏省肿瘤医院进修1年。发表国家级核心医学期刊发表论文10余篇。

熟练掌握常见肿瘤的内科诊治，肿瘤急症的处理和癌痛的控制。擅长肺癌，食管癌，胃癌，结直肠癌等消化道肿瘤的化疗及分子靶向治疗。

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泰州四院

2009年毕业于南京中医药大学，2020年于苏州大学附属第一医院进修半年，多次参加中、西医研究班学习，并向地方名中医、专家拜师学艺。累计发表论文3篇。精通中医传统理论，熟悉阴阳，五行，八纲。

擅长诊治：各种恶性肿瘤及并发症的诊治，急慢性白血病，MDS，多发性骨髓瘤，淋巴瘤，贫血等各种常见病，多发病级并发症诊治。

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泰州四院

肿瘤内科副主任医师，硕士研究生学历，从事临床工作十余年。

2014年毕业于大连大学医学院，2017年进修于江苏省肿瘤医院。

累计以第一作者发表核心及国家级期刊论文4篇。

熟练掌握各种实体性肿瘤放化疗及生物治疗技术，擅长对肿瘤患者进行综合性、个性化的方案制定。

联系电话：0523-80185116

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