泌尿外科

输尿管软镜激光碎石术

输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，历史比输尿管硬镜早近10年，1964年报道9F的可弯性内镜观察到输尿管结石的经验----最早的软性输尿管镜，1970年报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。输尿管软镜优点：1.输尿管软镜镜体纤细、柔软，2.容易通过输尿管扭曲、狭窄段，3.对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微，4.镜体末端可上下弯曲270°，可以观察和处理硬镜下不能达到的肾盂、肾盏结石，5.解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到的缺点。输尿管软镜应用：诊断性适应症：1）来源于上尿路血尿（未确诊的肉眼血尿）的定位诊断。2）尿细胞学阳性而膀胱镜检查正常者的评估。3）造影检查中的充盈缺损。4）上尿路移行细胞癌（TCC）腔内治疗后的随访。治疗性适应症：1）全尿路结石的治疗。2）输尿管狭窄的内镜治疗。3）肾盂输尿管连接部梗阻的逆行内镜治疗。4) 上尿路移形细胞癌的活检/切除。5）去回移位的输尿管导管。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”，英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术，基本上已经淘汰了开放手术取石。PCNL优点：1、经皮肾镜碎石术具有创伤轻微、出血少、安全性高、术后恢复快等巨大的优越性。2、适应证较广，凡是体外冲击波碎石处理不好的、凡是需开放手术处理的肾及输尿管上段结石均可首选此治疗方法，甚至开放手术难以处理的结石，如复发性结石、合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石等都可采用微创经皮肾取石术治疗。3、可反复多次手术：对于多次复发的结石和开刀后复发结石也可以多次应用经皮肾镜取石术，并且可以经过同一个通道二期、三期手术取石，亦可多通道取石而不加重损伤。4、结石清除干净，很多人误认为开放手术取石比较彻底，其实目前经皮肾镜取石技术已经非常成熟，取石效果完全优于开放手术。5、对于一些合并感染、孤立肾、脊柱畸形等复杂病情的病例，更具有安全、可靠的优势。适应症：经皮肾镜碎石取石术适用于2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。

前列腺电切术

经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。手术优点：1、非开放性手术，手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。2、手术时间短，电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之内结束，这也决定了手术时间不能太长。3、手术创伤较小，由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。4、电切术可以重复进行，不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。

前列腺根治性切除术

采用腹腔镜手术技术，切除前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段的手术。为前列腺根治性切除术的一种微创术式。腹腔镜前列腺癌根治术与开放性前列腺癌根治术都是前列腺癌根治术的主要术式。二者手术步骤类似，主要的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。开放性手术的腹部伤口比较大，而腹腔镜手术是在腹部开几个小口，插入手术工具和摄像头，体外指导切除前列腺，优势在于手术创伤小、术野清晰、术中出血少、术后恢复快、术中及术后并发症少。但腹腔镜手术技术操作精细，对外科大夫技术和全程的监护要求较高。目前腹腔镜前列腺癌根治术已成为临床主流术式。