向病因不明亮剑

向  病  因  不  明  亮  剑

——泰州四院成功救治病因不明患者纪实

四院大内科主任朱明林正在为患者分析病情

   “病因不明”对患者及家属是一种折磨和残酷；对医生是倍感头疼的烫手“山芋”；对医院是综合素质、医疗水平的挑战和考验。泰州市第四人民医院的名医、专家团队以其强大的医疗力量拯救了一位又一位频临死亡的患者的生命，创造了一例例起死回生的动人奇迹。而攻克病因不明、救人于水火的成功范例，充分展示了该院绿色通道的快捷、高效、给力和值得信赖。

病危老人生命难保  病因不明抢救遇阻

   2011年4月下旬的一天，一位年过七旬的老大爷，因突发“急病”被送到泰州四院求治。

   这位老人的病情看上去很一般，正如他自述的那样：“头痛、咳嗽、咳痰。”当班医生进一步询问病史，患者及家属皆未能提供有价值的线索。医生便为他作体检和相关的辅助检查，得出的第一印象为肺部感染，需住院观察治疗。入院后，老人的病情并没有因得到治疗，而有所缓解，反而逐渐加重。

  几个小时后，奇怪的现象发生了：老人突然昏迷不醒、面无人色、呼气吸气困难、病情加重！“这是典型的呼吸衰竭症状。”闻讯而来的医生感到十分蹊跷和纳闷，一般肺部感染的病人，怎么突然会发生如此危急的病情呢？而他的家人也惊慌失措，以为老人在“疾”难逃，他们含着眼泪紧紧拉住医生的手，请求四院无论如何要设法抢救老人的生命。

 “善待病人是我们四院的院训。”大内科主任、院长技术顾问朱明林当即表示，“对病人及其家属的要求，我们会尽量满足。抢救老人的生命，四院人责无旁贷。”他一边将情况向院长苏百龄汇报，一边为老人气管插管、呼吸机帮助呼吸。

  “病因不明”引起医院的高度重视。他们立即启动四院绿色生命通道，为抢救老人生命，成立了救治小组：组长朱明林，副组长王相东、周仁华、陈敏等。紧接着由医务科组织协调进行会诊，请来了呼吸内科、神经内科、心脏内科、麻醉科、重症监护等专科的名医、专家们共同商量抢救方案。专家们对老人的病因皆感到有些奇怪，虽说他患有肺炎、肺气肿，但远没有达到呼吸衰竭的程度。那么他到底生的是什么急症呢？

蹊跷病因考验水平  朱主任诊断有良方

   集体会诊紧张进行，专家们各抒已见；有人认为患者是心力衰竭，但心电图上并无明确反应；有人说肺部功能衰退，但CT片上看不出严重衰退症兆；一位外请专家诊断为脑梗塞，但有些症状却无法解释。

  “老人呼吸衰竭的原因，很可能与农药中毒有关！”朱明林主任的诊断尤如巨石落水溅起千层浪。

  “老人喝农药，难道想自杀？他家的经济状况不错为啥要自寻短见？”

  “如果老人真的喝了农药，为什么口中一点儿残留气味都没有？”

  “他喝农药会没有人看见，为啥家人无反映？”

  “真是农药中毒，老人已发病两天了，应早就与人间拜拜了。”

    朱主任的诊断确实不符合农药中毒的常理，引来了一连串的诘问和质疑。然而，这位临床经验丰富的主任医师，在细观病人的病情与血液化验结果发现：病人所喝农药不多，还有可能所喝农药年久毒性有所降低，导致药性发作不是很明显。他胸有沉竹地回答，“农药中毒典型的临床表现为四点，1.出汗，2.瞳孔缩小，3.肺部有啰音，4.昏迷。”他认为病人开始中毒症状不明显，是因为农药年久挥发，毒性降低所致。而目前的危险状态是因为农药进入体内后，蓄积后反跳所致。

   朱明林的病因分析得到大家的赞同。尽管在医学上患者所有的症状，都可用“农药中毒”加以解释，但重要的一个环节即患者的服药病史却无法提供，这又给下一阶段的治疗带来困难。对朱主任他们来说，将要承担很大的治疗方案的风险。抢救病人的工作便按照农药中毒开展试验治疗，并同时用呼吸机支持呼吸以及积极治疗肺炎、肺水肿。

   从会诊到现场救治，有条不紊，展示了四院人团结协作、攻坚克难、爱惜生命，敢于向“不明病因”亮剑的精神，证明了他们特别能战斗，以高超的医技和爱心与病魔决战的整体实力。专家上阵，抢救小组协同作战，那进进出出医务人员形成的抢救气氛，令病人家属折服，这才深深体会到泰州四院“慎待病人”和“一切为了病人”深刻涵义，他们真不知该用什么语言来形容对四院的感激之情。

好医生24小时守护  脱险老人说出病因

   在八病区重症监护室，朱明林为老人按会诊方案治疗后，作为抢救小组长的他责无旁贷地挑起了24小时守护施治的重担。

   他一会儿看心电监护仪，一会儿用听诊器仔细听老人肺部的声音，还不时地检查输液药物。说老实话，他并不怀疑自己对老人系农药中毒的诊断，但病魔是十分狡猾的，万一还有其它病因，问题就比较复杂了。他把四院的荣誉看得比自己的生命还要重。这么多年来，他爱岗敬业，抢救病人冲锋在前；钻研技艺，勤奋刻苦。领导信任、委以重任，他时刻不敢懈怠。治病救人，尤其像这种病因不明的老人，这第一夜的守护不同寻常；如果他判断准确、对症施治后，老人便能绝处逢生，医生的名声固然算不了什么，但对其一家关系重大，对四院的品牌形象才是最重要的头等大事。

  “朱主任，已是凌晨二时了。你忙了一天又值守了大半夜，还是去休息一下吧。”一位陪同守护的护士，看在眼里，疼在心里。可他摇摇头笑笑，“今夜和明天白天，是为老人治病的关键时刻。你让我去休息，但我不放心，必须随时掌握老人的病情，及时救治。你说，我咋能离开呢？”护士说，“我怕累坏了你的身体啊。”他说，“不会的。守护病人，我又不是一两次了。”

    漫长的两天两夜过去了。第三天早晨，朱明林来到重症监护室时发现：老人终于醒过来了。他的准确判断与对症下药成功了。

   “四院真的了不起！”他们怎么也没想到老人会误服了农药，更没想到看上去几乎没有救活希望的老人，硬是被四院的医生从死神手中夺了回来。四院人创造了又一例起死回生的神话！这也是院长苏百龄所倡导的 “对难点工作要有突破思维”在这一病例上得到体现。

                                                                李金明   栾圣丽