椎间盘突出症是一种骨科常见病。常规外科手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,可达到神经根松解与减压之目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后出现并发症较多的缺点。但微创手术治疗椎间盘突出症,在解决患者疾患同时又尽可能少的破坏邻近组织,减少创伤,缩短恢复,因此越来越被人们接受。现将微创手术治疗椎间盘突出症概况作一综述。
一、椎间盘髓核溶解术
化学髓核溶解术是指通过经皮穿刺向椎间盘内注入某种酶,有效地溶解椎间盘的某种化学成分,缓解椎间盘突出物对硬膜囊或神经根的压迫,以达到消除症状的目的。核化学溶解(尤其是胶原酶)术治疗椎间盘突出症在临床广泛使用,故着重阐述胶原酶溶解术。现代医学研究表明,突出椎间盘的主要成分为胶原蛋白,所以运用生物学酶与底物的专一性反应原理,临床上在X线电视系统的引导和监控下,将胶原酶准确地注射到腰椎间盘突出的部位,将突出物溶解成人体吸收的氨基酸类物质,从而彻底解除其对神经根的压迫和刺激所造成的腰腿痛症状,使患者恢复正常的工作和生活,达到与手术摘除腰椎间盘突出物同样的效果。
胶原酶化学溶解术优势
⑴ 胶原酶具有特异溶解性,可以溶解突出的腰椎间盘组织,解除其对神经根的压迫,消除引起疼痛的病因。
⑵ 安全性高。在X线透视的引导和监控下,经过正规培训的医生可以避开神经、血管等重要结构,准确穿刺进入病症。
⑶ 突出髓核被溶解、吸收后不会再生,术后若遵医嘱注意休息和康复锻炼,一般不易复发。
⑷ 损伤小,痛苦小。手术后,基本不影响病人的正常生活。
⑸ 作为一种化学方法,亦能较好地与其他物理方法联合使用。
适应症及禁忌症
化学髓核溶解术的适应症与禁忌证与经皮椎间盘切除术基本相同,但由于胶原蛋白酶为潜在的致敏原,可引起人体的严重变态反应,对于具有过敏体质的病人、孕妇以14岁以下儿童应禁忌用不用。另外,以住有化学髓核溶解术史的病人,再次注射髓核溶解酶有增加出现过敏反应的危险,应慎用。
二、经皮椎间盘切吸术
椎间盘切吸术,它是在影像透视的引导下,将专用的电动切吸设备,经皮穿刺到病变间盘的椎间隙内,将椎间盘部分髓核吸出,以减轻椎间压力,从而使突出的髓核组织还纳复位,解除对神经根的压迫,达到缓解腰腿疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩等症状的目的。
术式优势
除具有创作小、手术时间短、恢复快、不干扰椎管内结构等优点外,采用前路进针,工作套管活动范围大,能达到直接减压目的,还可清晰观察髓核形态及切吸通道出血情况。
适应症及禁忌症
(一)经皮腰椎间盘切吸术的适应症
⒈适应症
⑴ 腰痛伴一侧或两侧坐骨神经痛。
⑵ 可无腰痛症状,仅有单侧或双侧坐骨神经痛症状。
⑶ 下肢感觉与运动障碍。
⑷ 脊神经受压体征阳性,如直腿抬高试验阳性。
⑸ 经CT或MRI等影像学检查,其影像学表现与临床症状相符,且证实为单纯性椎间盘突出;或可伴有椎体后缘骨质增生或关节突增生,但确认为椎间盘突出是主要压迫因素。
⑹ 经保守治疗6周疗效不佳,或病史虽短,但痛苦大,严重影响日常工作和生活,患者坚决要求治疗者。
⒉禁忌症
⑴ 既住有腰椎手术史,特别是伴有术后硬膜纤维化。
⑵ 局麻禁忌。
⑶ 穿刺部位及其周围有软组织的感染。
⑷ 椎间盘髓核游离者。
⑸ 腰椎退行性变严重者,如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变。
(二)经皮颈椎间盘切吸术的适应症
⒈适应症
⑴ 颈椎间盘突出,其症状及体征与CT、MRI表现相吻合。
⑵ 颈椎间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交感神经型颈椎病,无合并骨性椎管狭窄,无后纵韧带肥厚。
⑶ 经保守治疗2个月无效者。
⒉禁忌症
⑴ 病史长,脊髓受压严重,MRI与CT证实脊髓严重退行性改变,脊髓萎缩。
⑵ 经MRI与CT证实突出的椎间盘组织已钙化或有椎间盘游离块者。
⑶ 颈椎间盘突出合并有骨性椎管狭窄,后纵韧带钙化、黄韧带肥厚者。
⑷ 椎体前缘有明显骨质增生、骨桥形成,影响穿刺针进入椎间隙者。
⑸ 有颈部手术史或甲状腺肿大影响手术操作者。
⑹ 合并有精神病、神经官能症或心肺功能不全者。
康 复 医 学 科
颈肩腰腿痛专科