气管异物——急诊日记

十五月亮十六圆，全市人民都沉静在团圆喜悦祥和的气氛中，19:20时四院抢救室内正进行着一场紧张的抢救。一位80岁老汉吃汤圆时由于太快误将汤圆进了气管内，送院抢救时已经失去生命体征，意识丧失、面色青紫、脉搏消失、瞳孔散大，典型的气管异物、窒息。经过积极抢救虽然将汤圆从气管里吸了出来，但已经回天无力，悲剧就这样发生了。

2003年12月9日，知名艺人柯受良因饮酒过量发生呕吐，呕吐物阻塞气管导致窒息，死于宾馆内。

2005年2月南京一位四岁男孩吸食果冻不幸窒息而亡。

2017年8月7日泰兴9月大男孩童童吃一口肠时不慎发生窒息，抢救无效死亡。

触目惊心，一桩桩、一件件，外边的身边的，气管异物导致了许多人间悲剧。不是有医务人员吗，怎么就救不了的呢？

我们先来了解一下气管异物的危害，气管异物可以完全性阻塞也可以不完全性阻塞气管，完全性阻塞表现为：病人面色灰暗青紫；不能说话、不能咳嗽、不能呼吸；失去知觉，很快陷入呼吸心跳停止。不完全性阻塞气管表现为：咳嗽，喘气或咳嗽微弱无力；呼吸困难：病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声；发绀：皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫，发绀。后者有缓冲时间，医师可以手法取出或者通过各种医学方法、仪器解决都能挽救生命，而前者则不然，完全阻塞气管后人没有了呼吸很快就失去知觉，随即心跳停止，心跳停止六分钟大脑细胞就全部死亡，很难救过来，就算有了生命体征，也是植物人状态。

什么原因会发生气管异物呢？婴幼儿会厌软骨发育不成熟，功能不健全，容易将口含物吸入气管内引起窒息。还有进食时说话，尤其在吃大块硬质食物时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致窒息。

那是不是气管异物完全阻塞就救不过来了呢？方法，掌握正确的方法很重要。急救手法—海氏手法，儿童和成人手法相同，具体要求如下：

体位：站在病人的背后，双臂环绕病人腰部，病人弯腰，头部前倾；

定位：手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方2横指处，剑突下方；

冲击：另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5次；

反复有节奏、有力地重复操作步骤若干次；

病人头低张口，以便异物吐出。

如果患者体型比较大施救者无法实施海氏手法或者患者已经昏迷失去知觉，则要采取仰卧位腹部冲击，头部偏于一边，施救者骑跨患者身上，用手掌根快速有节律冲击腹部。

而婴幼儿急救手法完全不同。婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位，在其背部两肩胛骨之间拍击 5~6次；再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 5~6次。反复交替进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出（头侧一边）。如果已经发生心跳停止，随即要做心肺复苏术了。

没有正确有效的急救方法，可能：一颗花生米可以夺命；一顿美餐将是最后的晚餐；一个果冻、一口肠将使小孩再也喊不了妈妈...愿悲剧不再发生。

发生气管异物后常常发生的误区：前拍后拍，越是气急拍得越重！殊不知体位不正确，头高位越拍异物会掉的越深，卡得越紧。无论仰卧位还是俯卧位必须头部要低，绝对不能高。

有人会说，看你说的这么简单，我还是不会呀，怎么办呢？那我告诉你，泰州四院从2017年起开启“第一目击者”培训活动，免费、免费、免费！气管异物是必学内容。

最后，温馨提醒：任何东西都可能成为婴幼儿的气管异物，请小心放到婴幼儿触及不到的地方；食不言，切忌吞咽太快咀嚼不全。

                                                                   仲卫东