病理诊断需要谨慎的N条理由

为了对病人负责，也对自己负责，病理诊断需要严谨慎重。病理界有些前辈说过，做病理诊断要有“如履薄冰，如临深渊”的心态，要有敬畏之心。细想一下，确实有很多理由，让我们谨慎对待病理诊断工作。 

 1.病理诊断，尤其是活检小标本的诊断，许多是关系到病人的下一步治疗的，是扩大手术，还是放疗、化疗，往往取决于一纸诊断报告。特别是涉及器官或肢体切除者，千万不能大意。  

2.病变千变万化，我们囿于知识经验，不可能面面俱到，总会有不认识的病种，不熟悉的病变。更有些特殊、罕见的病变，会影响我们的判断，决不能自以为是。诊断没有把握时就不要签发，提出会诊(包括科室内外会诊)是上策。 

 3.病理诊断在很大程度上依靠经验和知识，每个人的知识经验都不相同，诊断角度、思路和标准也不尽一致，即使讨论、会诊，也会出现不同意见，以致病理诊断的重复性较差。如果对诊断发生原则性分歧，最好提出会诊。 

 4.病理诊断需要接受时间的考验。按照卫生部2009年颁发的《病理科建设与管理指南(试行)》的要求，病理切片、蜡块和阳性涂片保存期为15年。也就是说，病理切片可在15年内拿给任何一位病理学家会诊，以验证诊断。如果最初的病理诊断存在瑕疵，就难免留下隐患，不可不慎。 

 5.病理诊断需要接受他人的评价。诊断报告首先要接受临床医师的评价，是认可，还是质疑，要及时沟通。病人也可能因为转诊，或受临床医师暗示，借出切片外院会诊，或者我们自己主动建议会诊，我们的报告就要经受外院同行的评价。定性不同的诊断意见则可能诱发一些不良后果。  

6.病理诊断有很多局限性，从标本的数(是否足够)、量(是否有代表性)和处理(是否恰当)，到切片的质量，从临床资料的参考价值，到诊断技术手段的运用，以及上述主观因素，都能影响诊断的水平，对此应有清醒认识。 

 7.病理诊断的标准不断更新，以WHO组织制定的诊断标准而言，近50多年来已进行4次较大的修改，在基本概念、诊断标准、分型分类等方面都在不断更新和充实。病理医师之间未必在同样水平上理解和掌握这些标准，病理与临床之间也会有差距，甚至产生分歧，不能同步，就可能诱发矛盾。  

8.医疗环境的恶化和医疗责任险的缺失，使病理诊断缺乏安全感。特别是依赖病理诊断而做出的治疗出现不良后果，病理医师更是难辞其咎。目前病理界大多采取偏向保守的诊断态度，尤其是冷冻切片诊断，宁可让病人承受第二次手术，也不愿病人被盲目扩大切除器官。

暂时想到这么多理由，也许还会有别的考虑。总之，病理诊断既要自信，更要谨慎。你的想法呢?

                                            病理科：翟俊