经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理

垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤，约占经手术治疗颅内肿瘤的10%～15%。自1909年Cushing首创经蝶手术治疗垂体腺瘤以来，这一治疗方法已为广大的神经外科医师所采用，并取得了很好的疗效。我院神经外科现已逐渐开展经鼻蝶入路垂体瘤切除术。这种手术方式无需开颅，仅从鼻腔内切开1.5cm左右的开口即可切除垂体瘤，手术创伤小、减轻了患者的治疗痛苦，减少了术后并发症的发生；手术时间短，仅30分钟左右，术后恢复快，住院时间短减少费用；无需剃除头发，极大地保护了病人的自尊心。

一、术前护理：

1、心理护理：主动关心安慰病人，与病人及家属及时交流，了解病人的心理反应。评估病人焦虑，恐惧程度，针对不同的原因给予相应的心理干预，如提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心，以良好的心态积极配合手术。

2、饮食护理：进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织恢复能力。术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。

3、症状护理：协助病人刷牙洗脸等日常生活。除去走道上的障碍物，避免潮湿；将便器放置在病人能取到的范围内；不可将日常用物放置于视野障碍病人的盲侧；指导病人不单独外出，防止摔倒。

4、术前准备：术前三天开始用呋麻液、复方氯已定漱口液滴鼻，术前一天剪除鼻毛，应注意切勿损伤鼻腔黏膜。有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。并指导练习张口呼吸。术前口护一次。必要时准备右大腿外侧皮肤。

5、药物：术前3d开始口服强的松5mg  tid。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难以入睡者，可依据医嘱给予安定2片po，并予以心理疏导。

四、术后护理：术后护理对病情恢复至关重要。护理支持是患者早日康复的基础, 全面细致的护理对垂体瘤患者术后并发症的防治、术后康复及后续治疗具有重要意义。

1、体位：若麻醉尚未完全清醒，给予患者去枕卧位，头偏向一侧，以免误吸鼻腔渗出物和口咽分泌物。如麻醉完全清醒, 床头抬高15°-30°，降低脑脊液鼻漏发生的可能。

2、术后常规护理：患者术后予以生命体征监护及吸氧, 保持呼吸道通畅。术后进食流食，以利于伤口恢复。观察鼻腔有无渗血渗液. 嘱患者勿用力擤鼻、喷嚏, 多食水果膳食纤维通便, 切忌用力排便, 必要时应用药物通便，做好口鼻腔护理，保持口鼻腔清洁。  

3、尿崩症：术后尿崩症的发生率较高，术后记录每小时尿量及24h尿量，一般每小时尿量超过300ml，每日总尿量在4000ml以上, 尿比重在1. 005 以下, 应诊为尿崩症。由于尿液大量排除, 可造成代血钾等水电解质紊乱, 术后根据病情进行生化检查, 监测血电解质情况, 及时给予补充。

4、视力变化观察：术后病情恶化往往首先表现为视力下降,多为术后出血，压迫视神经、视交叉等情况。在护理观察中注意定时检查并询问病员视力情况, 减少了后遗伤残的发生率。    

5、脑脊液鼻漏的护理：脑脊液鼻漏是术后常见并发症, 术后严密观察鼻腔渗出物的颜色、性质、量, 若渗出物为清水样物, 应及时送检, 以便于及时诊断和治疗。发生脑脊液鼻漏者应采取半坐卧位, 头抬高15°-30°, 避免一切升高颅压的动作, 如擤鼻、喷嚏、用力排便等；禁止冲洗鼻腔、插胃管或经鼻吸痰等、以免细菌进入颅内造成逆行感染。   

6、水电解质紊乱：是垂体瘤术后常见并发症, 以钠离子紊乱为主。术后遵医嘱抽血检测水电解质情况, 严密观察意识、情绪、皮肤弹性改变, 严格执行医嘱每日补液量，做到出入量平衡，对于出现尿崩的患者，做到及时发现、及时报告、及时处理。

五、出院指导：

1、嘱病人应定期复查，包括复查时间和复查内容。对于肿瘤位于鞍上与鞍隔粘连者，肿瘤极有残留可能，术后1个月后复查。

2、嘱病人不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮脑脊液流出，不要惊慌，应及时就诊。

3、血糖不正常者随时检测尿糖、血糖及尿量变化，并坚持药物及饮食疗法。

4、要告知病人此类肿瘤为良性，以消除紧张、恐惧、悲观等不良情绪，使其保持心情舒畅，提高生活质量。

王素平