既往胆管引流依靠剖腹手术完成。1969年,Kaude等报道了经皮经肝穿刺行胆汁引流获得成功。1974年千叶针技术把经皮穿刺胆系造影推进到临床实用的新阶段,在造影明确的基础上,可以接着再进行胆管穿刺引流。近年来,由于高分辨力实时超声仪的应用和导管技术发展,使经皮经肝胆管穿刺引流术可以在不依赖于胆管X线造影先决条件下直接完成,从而使该技术变得更加简便、安全、实用。
彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流(UPTCD),是在彩色多普勒超声引导和监视下穿刺胆管并按Seldinger经皮插管法行胆管置管引流,操作简便,准确性高,安全性强,并发症少。彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术目前广泛应用于临床,其主要优点是:①在胆管显示清楚的情况下进行选择性胆道穿刺置管引流术,提高了诊断率,达到了引流的目的;②能同时显示靶标周围脏器(如肝内大血管的毗邻关系),减少误伤,降低并发症的发生;③避免了X线损伤;④操作方法相对简单,必要时可在床旁进行。
适应证:
凡胆管梗阻导致胆汁淤积不能手术或不宜马上手术者,均适于作经皮经肝穿刺胆管置管引流术。下列病症为主要适应证:
1、阻塞性黄疸;
2、不能切除的癌肿;
3、胆石症并发结石嵌顿或急性感染。
禁忌证:
PTCD常作为一种抢救措施或晚期肿瘤的姑息性治疗方法,故绝对禁忌证很少。
严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水者禁做。
术后注意事项:
1、患者卧床休息24 h,避免剧烈咳嗽及大幅度移动体位;
2、注意观察生命体征及腹部情况;
3、注意观察引流液,如有少量血性胆汁,一般可自行消失,大量血性胆汁时应肌注止血药物;如引流不畅,应查看引流管有无脱出,同时用生理盐水冲洗,以防胆泥堵塞。