实力四院| 90岁尿毒症患者跌倒致腰椎骨折，微创助他迅速站起来

“家属比较果断，他们仔细考虑后最终决定，让老人接受手术治疗。”泰州四院骨科主任医师卢进说。腰椎压缩性骨折治疗方法多样，可以采取保守治疗或手术治疗。保守治疗采取的是绝对卧床数周，即吃喝拉撒都在床上，将脊柱的压力降到最低，才能防止骨折椎体进一步压缩的同时让它慢慢愈合。由于客观手术风险，很多高龄患者骨折后选择保守治疗方式，但长期卧床会出现褥疮、血栓、肺炎等风险，如果要做血透，还少不了各种转移过程，“医疗技术一直在进步，很多时候我们会采用手术治疗骨折，争取让骨折老人能够尽早下床，减少并发症的出现。”

经过多学科反复讨论及评估，并与患者及家属认真沟通，手术团队为老人制定了最佳手术方案——经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，用“小切口”解决大问题。

术前准备中，卢进发现老人的心脏功能还有问题，因为尿毒症，有一项数值高达35000左右，麻醉风险高。卢进找来心内科专家为手术保驾护航，同时与麻醉科医师沟通交流，制定了最适宜的麻醉方案。在随后的手术中，他完成了定位、穿刺、撑开球囊、注射骨水泥等一系列操作，手术非常成功。“我们一直担心老人麻醉后的身体状况，手术中全程紧盯他的血压数值，值得庆幸的是，始终没有发生意外，大家都松了一口气。”术后，王爹很快在家人搀扶下下床活动，目前他已转至该院老年科，在术后康复的同时，每周正常透析，老人及其家属对这次手术效果都很满意。

从医多年，卢进清楚地知道脊柱微创手术的难度，以及提高老年人生活质量的重要性，治疗不仅要追求安全，还要保证效果。卢进说，特别是骨质疏松性的椎体压缩性骨折，常常在不经意的日常活动中就可能发生，诱因往往很不起眼，比如在做下床、下楼梯、弯腰等轻微动作时，而且这样的骨折更容易发生在高龄老人身上。

老年腰椎压缩性骨折患者中，绝大部分患有骨质疏松，应积极改善饮食和生活方式，坚持补充钙和维生素D来预防或减轻骨质疏松。

首先要做到均衡饮食，增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入，低盐饮食，钙质的摄入对于预防骨质疏松具有不可替代的作用。嗜烟、酗酒、过量摄入咖啡因等会增加骨质疏松的发病风险。

其次要适量运动，人体的骨组织是一种有生命的组织，人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。运动有助于增强机体的反应性，改善平衡功能，减少跌倒的风险，可以减少骨质疏松的发生。

此外，还要增加日光照射。饮食中所含有的维生素D是有限的，经常接受阳光照射会对维生素D的生成和钙质吸收起到非常关键的作用，正常人应平均每天至少20分钟日照。除此之外，日常生活中还应防跌倒，定期做骨密度检测，积极防治骨质疏松。

“如今的微创手术具备手术时间短、创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，能帮助老年患者尽快恢复正常生活，保障他们的晚年生存质量。”卢进说，中青年人也会出现腰椎压缩性骨折，尤其遇到垂直外力伤害时，这时候，椎体成形术不仅能增加椎体的稳定性，注入椎体的骨水泥在硬化过程中还能破坏椎体内神经末梢及炎性致痛因子，达到止痛效果，术后疼痛的缓解率为70%~95%，还可防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷，患者满意率高，目前任何一种药物治疗都难以获得如此有效的止痛效果。

泰州四院

骨科主任医师，南京医科大学兼职教授，江苏省脊柱健康康复管理分会委员，SIC0T中国部数字骨科学会江苏省分会委员，海陵区引进脊柱外科学科带头人  擅长于颈椎前后路手术，胸腰椎微创及开放手术。擅长于治疗脊柱骨折、颈椎病、腰椎间盘突出、滑脱、脊髓损伤等疾病。

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